成人退行性脊柱侧弯OLIF-PPSF术后PI-LL不匹配的风险预测模型及其临床意义

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Long-term PI-LL Mismatch after OLIF-PPSF for Adult Degenerative Scoliosis: Development and Internal Validation of Exploratory Prediction Models

　　

摘要

背景

在为成人退行性脊柱侧弯（ADS）患者实施经椎间间接椎体融合联合经皮椎弓根螺钉固定（OLIF-PPSF）术后，持续的骨盆入射角-腰椎前凸角（PI-LL）不匹配可能仍然存在，但其决定因素及临床意义尚不明确。本研究旨在描述纵向结局并建立最终PI-LL不匹配的探索性预测模型。

方法

这是一项回顾性单中心队列研究，纳入96例接受经椎间间接椎体融合联合经皮后路脊柱固定手术并完成至少2年随访的成人退行性脊柱侧弯患者。最终PI-LL不匹配定义为PI-LL > 10°。采用混合效应模型评估纵向临床及影像学结局。逻辑回归和随机森林模型使用相同的四个预设预测变量：术前PI-LL、年龄、术前Oswestry功能障碍指数（ODI）及固定节段数。两个模型均采用1000次重采样的乐观校正Bootstrap程序进行内部验证，并进行了完整的模型再拟合；配对Bootstrap重采样用于比较四预测变量逻辑回归模型与仅含PI-LL的模型。全样本限制性样条分析用于评估非线性关联，并估计拟合的最终不匹配概率跨越0.50时的PI-LL值。

结果

最终随访时，56例患者（58.3%）存在PI-LL不匹配。术后疼痛、功能障碍及多项影像学参数均有所改善。随访时的腰痛、腿痛、ODI及临床显著改善率在不同PI-LL状态间无显著差异，但不匹配患者的残余矢状面及脊柱骨盆对线较差。术前PI-LL越大（比值比[OR]，每增加1°为1.161；95%置信区间[CI]，1.084–1.242）、年龄越大（OR，每增加1岁为1.099；95% CI 1.011–1.195）及术前ODI越高（OR，每增加1分为1.048；95% CI 1.006–1.092），最终不匹配的风险越高。逻辑回归的乐观校正曲线下面积（AUC）为0.909（95% CI 0.859–0.971），随机森林为0.929（95% CI 0.897–0.958）。四预测变量逻辑回归模型未显著优于仅含PI-LL的模型（ΔAUC，0.015；95% CI ?0.040至0.047；P = 0.467）。拟合风险在术前PI-LL为13.9°时（Bootstrap对交叉位置的95% CI，9.0°–22.6°）及术后即刻PI-LL为12.2°时（8.9°–15.6°）跨越0.50。

结论

OLIF-PPSF术后随访中PI-LL不匹配与较差的影像学对线相关，但并非等同于临床失败。所建立的模型及模型导出的参考点为探索性和队列特异性结果；临床应用前需要进行外部验证。