改良前路融合策略治疗钳夹型颈椎病脊髓病的临床及影像学研究

《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》：Clinical and radiographic outcomes of modified anterior fusion with controlled delordosis and interspinous distraction for pincer-type cervical spondylotic myelopathy: a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

钳夹型颈椎病脊髓病（CSM）的特征是在同一节段水平同时存在前方压迫和后方黄韧带褶皱。本研究描述了采用改良前路融合策略（结合受控去屈曲和棘间牵张）后的临床和影像学结果，并探讨了节段对线和牵张变化是否与术后后方占据相关。

方法

我们回顾性分析了2019年1月至2024年1月期间在单一中心治疗的62例经手术定义的钳夹型CSM患者。临床结局采用日本骨科协会评分、颈部疼痛视觉模拟量表和颈部功能障碍指数进行评估。节段水平影像学参数包括节段Cobb角、棘突间距离、椎间隙高度和后方占据率（POR）。区域对线采用C2-7 Cobb角和C2-7矢状位垂直轴（cSVA）进行评估。采用Pearson相关分析和多变量线性回归分析探讨与术后POR相关的因素。

结果

37例患者术前存在后方滑脱，25例患者无后方滑脱。术后临床评分显著改善（均P?<?0.001）。平均椎间隙高度增加4.5 mm，棘突间距离增加3.9 mm，节段Cobb角减少4.5°，平均POR从24.3%降至10.7%。POR减少与Cobb角减少（r?=?0.283，P?=?0.026）和棘突间距离增加（r?=?0.271，P?=?0.033）呈弱相关。多变量分析显示，基线POR仍与术后POR独立相关，而与手术技术相关的影像学变化并非独立显著因素。平均C2-7 Cobb角减少3.6°，未出现后凸畸形，cSVA增加8.0 mm。

结论

对于经选择的钳夹型CSM患者，采用受控去屈曲和棘间牵张的改良前路融合术与临床改善和节段水平后方占据减少相关。这些发现与可能的后方柱张力效应一致，但不能证明其独立因果机制或优于传统方法。未观察到术后C2-7后凸畸形，但cSVA增加8.0 mm的临床意义仍不确定。

试验注册

不适用。