瑞马唑仑为基础的麻醉联合Bougie辅助HFJV在严重中央气道梗阻硬支气管镜手术中的应用：一例病例报告

《BMC Anesthesiology》：Remimazolam-based anesthesia with Bougie-assisted high-frequency jet ventilation for severe central airway obstruction during rigid bronchoscopy: a case report

　　

摘要

背景

中央气道梗阻可表现为急性呼吸窘迫，特征为严重呼吸困难和低氧血症，可能需要紧急干预。及时的内镜介入治疗通常对于解除梗阻至关重要。硬支气管镜检查通常在全身麻醉下进行，因为该操作会引起显著的气道刺激。然而，共道气道通路会带来重大的麻醉挑战，包括诱导后气道塌陷导致生命威胁的风险。瑞马唑仑是一种超短效苯二氮?类药物，其相关的呼吸和血流动力学抑制相对有限，可能在此类情况下是一种有用的选择。

病例报告

一名80岁男性患者，表现为肿瘤浸润累及隆突，左主支气管近乎完全闭塞（管腔直径2.05 mm），右主支气管约70%狭窄（管腔直径7.48 mm）。患者接受了硬支气管镜下肿瘤切除术。麻醉策略的关键组成部分是在建立气道控制前维持自主呼吸，随后在气道通畅性部分恢复后转为控制通气。采用了一种将瑞马唑仑-瑞芬太尼-丙泊酚全静脉麻醉与Bougie辅助高频喷射通气（HFJV）相结合的创新方法。改良Bougie被用于绕过梗阻段，将通气输送至远端气道。术中最低动脉血氧分压（PaO?）为58 mmHg，吸氧浓度为100%，未出现血流动力学恶化或显著的心血管波动。

结论

本病例表明，对于部分严重中央气道梗阻患者，在由经验丰富的多学科团队操作且能立即获取适当抢救措施的情况下，可考虑采用瑞马唑仑为基础的诱导联合Bougie辅助HFJV的策略。