近红外光谱指导整体生理管理策略对老年髋关节置换术后谵妄影响的随机对照试验

《BMC Anesthesiology》：An rScO?-guided bundled physiologic management strategy and postoperative delirium in elderly hip arthroplasty: a proof-of-concept randomized controlled trial

　　

摘要

背景

术后谵妄(POD)是老年患者髋关节置换术后常见且严重的并发症。其发病机制涉及炎症、代谢和血流动力学等多因素通路。通过近红外光谱监测区域脑氧饱和度(rScO?)可以检测到脑缺氧，这是一种潜在可调控的危险因素。本随机对照试验旨在评估在rScO?指导下的整体生理管理策略是否与降低该高危人群POD发病率相关。

方法

本随机对照试验共纳入176名计划接受髋关节置换术的患者，随机分配至干预组(n?=?88)或对照组(n?=?88)。干预组中，当rScO?较基线下降(>10%)时启动结构化管理方案，该方案包括对血压、通气、氧合、体温、贫血和心输出量的系统性优化。对照组监测rScO?但向研究者隐藏数值，麻醉医师提供标准护理。主要结局指标为术后前三天POD的发生率，采用3分钟诊断性混乱评估法(3D-CAM)进行评估。

结果

共165例患者(干预组82例，对照组83例)纳入符合方案分析。POD总体发生率为21.2%(35/165)。干预组发生率显著低于对照组(13.4%，11/82 vs. 28.9%，24/83)，相对风险为0.46(95%置信区间0.24–0.88，P?=?0.015)。干预组术中最低rScO?显著较高(57.7% vs. 56.5%，P?=?0.038)，麻黄碱使用率更高(52.4% vs. 31.3%，P?=?0.006)，术中低体温发生率更低(8.5% vs. 19.3%，P?=?0.046)。极端情况意向性治疗敏感性分析结果一致。

结论

在本单中心试验中，rScO?指导下的整体生理管理策略与老年髋关节置换术患者POD发病率降低相关。该相关性可能归因于术中多个护理维度的综合优化，而非单纯改善脑氧合。这些发现应视为初步结果，需在更大规模的多中心试验中得到验证。

试验注册

已在中国临床试验注册中心注册，编号ChiCTR2400093182(日期：2024年11月29日)。