基于常规术前实验室指标构建的探索性评分预测老年糖尿病足大截肢患者术后24个月死亡率

《BMC Geriatrics》：Development of an exploratory preoperative laboratory-based score for 24-month mortality after major lower extremity amputation in geriatric diabetic foot patients

　　

摘要

背景

因糖尿病足并发症行大肢体截肢与显著的高死亡率相关，在老年人群中尤为突出。我们评估了常规术前实验室参数是否能为24个月死亡率提供预后信息，并开发了一个基于实验室检查的探索性风险评分。

方法

这是一项回顾性队列研究，纳入了2021年1月至2023年6月间在一家三级转诊中心因糖尿病足并发症行小腿或大腿截肢的72例≥65岁患者。生存状态追踪至2025年7月31日。采用Cox比例风险回归模型评估各因素与24个月全因死亡率的关联。基于受试者工作特征曲线分析和约登指数阈值，从实验室预测指标中推导出一个3分制评分。评估了模型的区分度和校准度，并对固定的三标志物Cox模型进行了Bootstrap乐观偏差校正。此外，将所提出的评分与预后营养指数（PNI）、老年营养风险指数（GNRI）及血红蛋白–白蛋白–淋巴细胞–血小板（HALP）评分进行了比较。

结果

39例患者（54.2%）在24个月内死亡。Kaplan–Meier法估计的24个月生存率为45.8%（95% CI 34.1–56.8%）。在多变量Cox分析中，较高的血红蛋白（校正HR 1.302，95% CI 1.041–1.628；p = 0.021）、较低的血小板计数（校正HR 0.9966，95% CI 0.9939–0.9994；p = 0.017）和较低的白蛋白（校正HR 0.868，95% CI 0.813–0.927；p < 0.001）与死亡率独立相关。当血红蛋白 > 10.3 g/dL、血小板计数 < 342.5 × 10?/L、白蛋白 < 28.5 g/L时，各赋1分。评分≥2分的患者24个月生存率显著低于评分0–1分的患者（8.0% vs. 66.0%；log-rank p < 0.001）。该评分对24个月死亡率的AUC为0.798。基础Cox模型的乐观偏差校正C指数为0.712。该评分的区分度数值上高于GNRI（AUC 0.739）和PNI（0.735），也高于HALP（0.590）。

结论

基于白蛋白、血红蛋白和血小板计数的简单评分在本老年糖尿病足队列中显示出对大截肢术后24个月死亡率具有良好的预后区分度。由于缺乏定量的缺血严重程度评估以及标准化的神经病变和虚弱评估，且该评分在同一推导队列中进行推导和评估，而Bootstrap乐观偏差校正仅限于固定的三标志物Cox模型，因此该评分应被视为探索性的，不应替代全面的临床和血管评估，在临床应用前需要外部验证。