CT 灌注静脉流出峰值时间在血管内治疗大血管闭塞型急性缺血性中风预后中的补充价值

《BMC Neurology》：Peak time of venous outflow: a reproducible CT perfusion marker independently associated with 90-day functional outcome after thrombectomy for anterior-circulation large-vessel occlusion in a retrospective cohort study

　　

摘要

背景

在急性缺血性中风（尤其是大血管闭塞型，AIS-LVO）中，动脉和组织水平的侧支循环已被证实是重要的预后指标，而静脉流出时间的定量价值则尚不明确。本研究探讨了通过CT灌注检测得到的静脉流出峰值时间（PTV）是否能够为临床严重程度、再灌注状况、动脉侧支以及血管内治疗（EVT）后的组织水平侧支提供补充性的预后信息。

方法

这项回顾性队列研究包括了408名接受血管内治疗（EVT）的前循环AIS-LVO患者。PTV是通过基线CT灌注检查中的上矢状窦时间-密度曲线来测量的。逻辑模型调整了年龄、心房颤动、糖尿病、TOAST分类、闭塞部位、基线ASPECTS评分、基线NIHSS评分、治疗过程时间（TWT）和eTICI评分等因素；扩展模型还加入了修正后的Tan侧支状态和HIR评分。

结果

随着PTV平均值的增加，患者的良好预后率逐渐降低（分别为58.8%、46.1%、48.0%和35.3%）。PTV每增加1秒，良好预后的几率相应降低（调整后的OR值为0.946，95%置信区间为0.902–0.992；P=0.022）；其中，第四 Quartile（Q4）患者的良好预后几率明显低于第一 Quartile（Q1）患者（调整后的OR值为0.448，95%置信区间为0.208–0.967；P=0.041）。即使在调整了动脉和组织水平侧支因素后，这种关联性仍然存在，并且在经过动脉标准化传输时间分析后依然如此。探索性安全性分析显示，PTV与任何类型的颅内出血存在关联；但在经过Firth校正的敏感性分析中，未调整的无症状出血信号并未被保留。

结论

在这项单中心回顾性研究中，通过CT灌注得到的PTV结果具有可重复性，并且与血管内治疗后的良好功能预后结果相关。PTV可能是对传统临床严重程度、再灌注情况、动脉侧支和组织水平侧支评估的补充，而非替代手段；关于PTV的临界值、不同亚组以及安全性的发现仍处于探索阶段，需要进一步的前瞻性外部验证。

背景

在急性缺血性中风（尤其是大血管闭塞型，AIS-LVO）中，动脉和组织水平的侧支循环已被证实是重要的预后指标，而静脉流出时间的定量价值则尚不明确。本研究探讨了通过CT灌注检测得到的静脉流出峰值时间（PTV）是否能够为临床严重程度、再灌注状况、动脉侧支以及血管内治疗（EVT）后的组织水平侧支提供补充性的预后信息。

方法

这项回顾性队列研究包括了408名接受血管内治疗（EVT）的前循环AIS-LVO患者。PTV是通过基线CT灌注检查中的上矢状窦时间-密度曲线来测量的。逻辑模型调整了年龄、心房颤动、糖尿病、TOAST分类、闭塞部位、基线ASPECTS评分、基线NIHSS评分、治疗过程时间（TWT）和eTICI评分等因素；扩展模型还加入了修正后的Tan侧支状态和HIR评分。

结果

随着PTV平均值的增加，患者的良好预后率逐渐降低（分别为58.8%、46.1%、48.0%和35.3%）。PTV每增加1秒，良好预后的几率相应降低（调整后的OR值为0.946，95%置信区间为0.902–0.992；P=0.022）；其中，第四 Quartile（Q4）患者的良好预后几率明显低于第一 Quartile（Q1）患者（调整后的OR值为0.448，95%置信区间为0.208–0.967；P=0.041）。即使在调整了动脉和组织水平侧支因素后，这种关联性依然存在，并且在经过动脉标准化传输时间分析后依然如此。探索性安全性分析显示，PTV与任何类型的颅内出血存在关联；但在经过Firth校正的敏感性分析中，未调整的无症状出血信号并未被保留。

结论

在这项单中心回顾性研究中，通过CT灌注得到的PTV结果具有可重复性，并且与血管内治疗后的良好功能预后结果相关。PTV可能是对传统临床严重程度、再灌注情况、动脉侧支和组织水平侧支评估的补充，而非替代手段；关于PTV的临界值、不同亚组以及安全性的发现仍处于探索阶段，需要进一步的前瞻性外部验证。