直肠癌保肛术后肠道症状异质性轨迹的识别及其预测因子的探索

《BMC Nursing》：Trajectories and factors associated with bowel symptoms after sphincter-preserving surgery for rectal cancer: a longitudinal study

　　

摘要

背景

接受直肠癌保肛手术的患者的肠道症状持续存在，对躯体、心理和社会功能产生负面影响。了解肠道症状的异质性轨迹及其预测因子，对于直肠癌患者的早期护理风险分层、个体化症状管理和幸存者照护至关重要。

方法

我们在我国一家三级医院对480名接受直肠癌保肛手术的患者进行了前瞻性纵向研究。分别在肿瘤切除或造口还纳后1、3、6、9和12个月评估肠道症状评分。采用潜在类别增长模型（LCGM）识别轨迹亚组。使用分类误差校正的三步法多项logistic回归检验与轨迹归属相关的因素。在十个多重插补数据集分别进行探索性CHAID分析，并使用10折交叉验证进行内部评估。

结果

共纳入464名患者进行分析。识别出三种不同的肠道症状轨迹：高症状-持续紊乱组（16.8%）、中等症状-缓慢下降组（33.0%）和低症状-快速下降组（50.2%）。分类误差校正的多项回归显示，低位/超低位直肠位置及TNM III期与中等症状-缓慢下降轨迹归属显著相关，而肿瘤长度和肿瘤宽度与高症状-持续紊乱轨迹归属显著相关。在十个插补数据集中，肿瘤位置和转流造口是最稳定的CHAID分裂变量，出现在所有十棵树中，而肿瘤宽度和TNM分期保留的一致性较低。十折交叉验证的分类准确率范围为46.1%至55.2%，表明分类性能有限。亚组分析显示，有转流造口或新辅助治疗的患者在高症状-持续紊乱轨迹中的比例高于无转流造口或无新辅助治疗的患者（分别为22.2%与10.4%，以及25.0%与15.6%）。

结论

直肠癌保肛手术后的患者存在三种不同的肠道症状轨迹。多种疾病相关和治疗相关因素与轨迹归属有关。探索性CHAID分析显示，涉及肿瘤位置和转流造口的可重复上层级层次模式，尽管交叉验证的分类性能有限。这些发现可为今后制定术后护理风险评估策略提供依据，但决策树结构和数据推导的分裂点在进行临床应用前仍需进一步验证。

临床试验注册

临床试验注册机构为中国临床试验注册中心。注册日期：2021年7月9日。注册号：ChiCTR2100048467。网址：https://www.chictr.org.cn/searchproj.html。