一例宫内节育器隐匿移位至直肠伴双节育器并存的罕见病例及临床诊断启示

《BMC Women's Health》：Laparoscopic management of rectal perforation caused by a migrated intrauterine device with a coexisting intrauterine device: a case report

　　

摘要

背景

宫内节育器（IUD）移位至直肠是一种罕见但可能危及生命的并发症。两个宫内节育器同时存在，其中一个位置正常，另一个已悄然移位，则更为罕见，且给诊断带来重大挑战，因为异位节育器可能在常规超声检查中反复被漏诊，并被误认为已自然排出。

病例介绍

一名47岁女性（孕4产2）因一个月来反复出现稀便，无腹痛或直肠出血，前来就诊。其第一个宫内节育器（Mutile），在20多年前放置，被假定为已自然排出；随后因阴道出血取出了第二个节育器；第三个节育器（AiMu），约10年前放置，被认为位置正常。结肠镜检查发现距肛缘10厘米处直肠壁内嵌有一个黑色金属异物，周围伴有脓肿形成；CT扫描证实直肠中下段距肛缘66毫米处存在金属密度影。盆腔超声显示双节育器并存状态。患者接受了宫腔镜联合腹腔镜手术：位置正常的AiMu节育器经宫腔镜取出，移位的Mutile节育器经腹腔镜取出，随后对1.0 × 0.3厘米的直肠前壁穿孔进行了一期修补，并实施保护性回肠末端造口术。患者恢复顺利，于术后第7天出院。随访期间造口保持健康且功能正常，首次手术后三个月成功完成了回肠造口还纳术。

结论

本病例提示，超声检查未能显示宫内节育器并不能证实节育器已排出。当节育器定位仍不确定或怀疑宫 exterior 移位时，在假定为自然排出并放置新的节育器之前，应适当进行CT检查以明确情况，以避免多个节育器累积以及延误对脏器移位的识别。