隐性播散性星形诺卡菌感染继发ANCA阴性新月体性肾小球肾炎模拟免疫介导疾病：一例病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Occult disseminated Nocardia farcinica infection with subsequent ANCA-negative crescentic glomerulonephritis: a diagnostic challenge—a case report

　　

摘要

背景

诺卡菌病可能经历漫长的且临床非特异性的病程，使得诊断困难，即使积极调查感染病因。我们报告了一例罕见的隐性播散性星形诺卡菌（Nocardia farcinica）感染病例，随后出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阴性新月体性肾小球肾炎，其临床演变模拟了免疫介导的系统性疾病。

病例展示

一名 68 岁的白人欧洲男性患者，表现为持续不明的全身性炎症、肺部磨玻璃样影、间质性肺受累和纵隔淋巴结肿大。广泛的感染、自身免疫、血液学和肿瘤学检查未能确立诊断。回顾性重新评估显示，前往印度尼西亚旅行后不久发生的发热性疾病，以及旅行期间潜在的接触，成为可能的流行病学线索，尽管无法确定感染源。全身症状出现一年后，他发展为肾功能快速恶化，伴有肾病范围蛋白尿和镜下血尿。肾活检显示为新月体性肾小球肾炎伴慢性肾小管间质性炎症，而 ANCA 和抗肾小球基底膜抗体血清学检测为阴性。针对疑似免疫介导过程的糖皮质激素治疗导致临床、肾功能和影像学短暂改善，但可能促进了潜在感染的进展。开始糖皮质激素治疗六个月后，出现肺部空洞性病变和多个深部脓肿。对髂肌脓肿抽吸物进行长期培养鉴定出星形诺卡菌。针对性抗微生物治疗导致炎症病变消退和肾功能改善。时间顺序支持感染相关新月体性肾小球肾炎的解释，尽管无法明确确立因果关系。

结论

尽管进行了广泛的诊断检查，播散性诺卡菌病仍可能保持隐性，并随着临床表型的演变模拟免疫介导疾病。对于伴有不明原因全身性或肺部表现的新月体性肾小球肾炎患者，特别是当血清学发现为阴性或不一致时，即使在初始感染检查无发现后，在免疫抑制治疗前和治疗期间仍应积极考虑感染。回顾性重新评估时间顺序和环境接触可能在新表现出现时提供关键的诊断线索。