资源有限环境中MRI确诊后循环卒中致闭锁综合征的病例报告

《Journal of Medical Case Reports》：Classical locked-in syndrome secondary to acute bilateral pontine infarction in a low-resource emergency setting: a case report

　　

摘要

背景

闭锁综合征（LIS）是一种罕见的神经系统疾病，其特征为全身瘫痪但意识保留。早期识别至关重要，以便促使有资格的患者及时进行卒中评估并获得再灌注治疗。当初始计算机断层扫描（CT）检查结果不明确时，磁共振成像（MRI）在确认脑干梗死诊断方面起着重要作用。

病例报告

我们报告一例来自埃塞俄比亚的60岁黑人非洲女性，表现为突发四肢瘫痪、失语但保留垂直眼球运动。她在最后一次确认神经系统正常后约两天入院，因此不符合静脉溶栓的适应症。由于未进行血管影像检查，无法评估是否适合血管内治疗。初始CT检查未能提供急性脑干梗死的明确证据，而MRI显示双侧脑桥急性梗死及右侧小脑梗死，确认了经典闭锁综合征的诊断。由于缺乏卒中及重症监护资源，治疗选择受限。我们提供支持性治疗、早期多学科参与及结构化的家属咨询，以优化患者预后。尽管如此，患者仍发生吸入性肺炎，最终于住院第10天因心肺衰竭死亡。

结论

本病例凸显了闭锁综合征在诊断和管理方面的困难，尤其是在资源有限的环境中。尽管MRI在CT检查无法确诊后对确认诊断至关重要，但对于有资格的后循环急性缺血性卒中患者，及时获得再灌注治疗和适当的重症监护支持同样重要。本例患者因就诊延迟而无法接受静脉溶栓，这可能是导致预后不良的原因之一；同时，由于缺乏血管影像检查，无法评估是否适合血管内治疗。加强卒中诊疗体系，包括公众意识提升、快速转诊通道、再灌注治疗的可及性以及重症监护能力，对于改善资源有限地区的生存率和功能恢复至关重要。