综述：肾细胞癌肾切除术后辅助全身治疗：一项贝叶斯网状荟萃分析及多标准获益 - 风险评估

《Targeted Oncology》：Adjuvant Systemic Therapies After Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma: A Bayesian Network Meta-Analysis and Multi-Criteria Benefit–Risk Assessment

　　

摘要

背景

辅助性帕博利珠单抗已改善高危肾细胞癌肾切除术后无病生存期，帕博利珠单抗联合贝组替凡进一步拓展了治疗选择范围。

目的

我们比较了不同辅助系统治疗的疗效与治疗负担，并评估了联合方案的风险-获益权衡。

方法

采用贝叶斯网络Meta分析综合了肾切除术后系统治疗的随机对照试验数据。无病生存风险比在统一帕博利珠单抗基线的条件下转换为示例性2年估计值。2年无病生存率、3级及以上不良事件和治疗中断的观察差异数据来源于LITESPARK-022研究。基于这些数据，多准则决策分析考察了结局权重变化对两种方案间平衡的影响。

结果

六项随机数据集构成了包含八种方案的树状网络。在LITESPARK-022研究中，添加贝组替凡每100名接受治疗的患者中约增加7名无病生存患者，但同时也约增加22名3级及以上不良事件患者和15名治疗中断患者。在主要决策分析假设下，仅当无病生存期获得约三分之二的决策权重时，联合方案才具有更高的净效益评分（阈值0.68；敏感性分析中范围为0.47–0.79）。大多数比较仅依赖单一数据集，总生存期和患者报告结局数据仍尚不成熟。

结论

在帕博利珠单抗基础上添加贝组替凡改善了无病生存期，但增加了毒性和治疗中断。决策分析揭示了模型依赖的权衡关系，而非明确推荐某一优选方案。由于总生存期数据尚不成熟，强化治疗的决策仍取决于风险承受和偏好差异。

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