茎突延长与吞咽相关症状：一项范围综述

《Dysphagia》：Styloid Process Elongation and Swallowing-associated Symptoms: A Scoping Review

　　

中文摘要翻译 本范围综述旨在系统性地梳理成人茎突延长（styloid process elongation）所报告的吞咽相关症状范围，并描述现有文献如何评估吞咽功能。该综述遵循PRISMA-ScR（Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews）指南及JBI（Joanna Briggs Institute）范围综述方法学。检索在EMBASE、PubMed/MEDLINE、Web of Science、Scopus、LILACS和LIVIVO数据库以及灰色文献来源中进行。纳入标准遵循PCC框架：人群（Population，18岁及以上成人）、概念（Concept，茎突延长）和情境（Context，吞咽相关症状）。观察性研究设计被视为符合纳入条件。去除重复后，共筛选出1177篇独立记录；对15篇全文文章进行了资格评估，最终12项研究被纳入定性综合。大多数研究并未直接或客观地评估吞咽功能；相反，吞咽困难（dysphagia）、吞咽痛（odynophagia）、异物感或相关咽部主诉是作为更广泛的临床症状谱、影像学检查或手术系列的一部分被报告的。因此，现有证据尚不能确立茎突延长与吞咽功能障碍之间明确的因果或关联关系。吞咽相关症状在茎突延长患者中常见，但当前文献具有异质性，且大多基于非标准化的症状报告。未来需要采用标准化吞咽困难评估工具和客观吞咽评估的前瞻性研究，以确定茎突异常是否以及在何种解剖或临床条件下导致吞咽功能障碍。

论文主体内容总结

引言

茎突（styloid process）是从颞骨前内侧茎突隆起延伸至舌骨小角的细长圆柱形骨性突起，平均长度为20至30毫米。茎突韧带内侧毗邻重要神经血管结构，包括颈内静脉、颈内动脉及颅神经X、XI和XII。茎突主要由致密纤维结缔组织构成，在个体生命周期中可能发生部分或完全骨化。值得注意的是，韧带钙化可导致下颌骨、颅骨和舌骨活动度受限并引发症状。重要的是，影像学上的茎突延长属于解剖学发现，不应等同于Eagle综合征（Eagle syndrome），后者是指与茎突-茎突舌骨复合体异常相关的症状性临床状况。

关于症状的病理生理基础仍存在争议，涉及多种理论，包括茎突外伤性骨折后继发肉芽组织增生侵犯周围结构；压迫邻近神经（如舌咽神经、三叉神经或鼓索神经）；茎突舌骨附着处的炎症改变；扁桃体切除术后瘢痕或压迫导致的咽部黏膜刺激；以及颈动脉受压刺激交感神经等。其他促成因素包括过早骨化、反应性化生、颈部创伤、先天性二态性、内分泌影响、扁桃体切除史及既往感染。

常见症状包括咽部异物感、咽部疼痛、牵涉性耳痛、吞咽困难和颈部转动不适。这些症状多见于女性，男女比例约为3:1，且好发于30至50岁年龄段。值得注意的是，这些表现易与其他疾病混淆，如神经痛、头痛和颞下颌关节紊乱病。

诊断主要依靠细致的体格检查，包括在扁桃体窝内对茎突进行指诊，该操作常诱发不适加重。此外，向扁桃体窝注入局部麻醉药后症状缓解（利多卡因浸润试验）可有力支持诊断。多种影像学手段可辅助诊断，包括全景X线片、侧位X线片、颅骨前后位X线片及计算机断层扫描（computed tomography，CT）。

方法

协议与注册

本范围综述遵循Joanna Briggs Institute范围综述方法学框架及PRISMA-ScR指南。研究方案已在开放科学框架（Open Science Framework）注册以确保研究设计和目标的透明性与可及性。

纳入标准

综述纳入探讨茎突对18岁及以上成人吞咽影响的研究，以及评估茎突解剖形态与吞咽功能关系的研究。纳入标准无语言或发表日期限制，且不因发表状态排除研究，前提是可获取全文进行分析。

排除标准

排除标准包括：涉及儿童和青少年人群的研究；缺乏茎突评估或数据缺失/不相关的研究；未探讨茎突与吞咽相关性的研究；以及会议论文、系统综述、叙述性综述、致编辑信函、博客、视频和专家意见等材料。

研究来源与检索策略

针对六个电子数据库制定了细致的MeSH词与自由词组合，包括EMBASE、PubMed/MEDLINE、Web of Science、Scopus、LILACS和LIVIVO。此外，在Google Scholar及ProQuest学位论文库中进行了灰色文献检索。所有检索于2023年10月24日进行，并于2026年5月14日更新。数据管理（包括去重和参考文献整理）使用EndNote X7完成。

证据来源筛选

文章筛选分两个阶段进行。第一阶段由两名评审员独立评估各参考文献的标题和摘要，排除不符合预定纳入标准的文章。第二阶段由相同评审员对第一阶段纳入的所有文章全文进行独立审查。出现分歧且无法通过讨论达成共识时，由第三名评审员协助解决。筛选全程使用Rayyan网站以支持公正评审并保持评审员盲法。筛选前进行了校准过程，以一致性指数kappa值大于0.7作为共识基准。

数据收集过程

两名评审员独立提取数据，包括研究特征（作者、发表年份、国家、研究设计）、方法学细节（吞咽评估和茎突评估技术）、研究人群关键人口学信息（样本量、性别和年龄分布、基础疾病阶段）、与研究焦点相关的症状信息、研究结局及作者结论。对于数据不完整的文章，间隔一周进行两次联系作者的尝试以获取必要信息；若无回应且关键数据不可得，则该文章被排除。

报告偏倚

为减轻报告偏倚的潜在影响，检索策略覆盖六个文献数据库，其中包括非英语数据库LILACS，从而扩大纳入范围。此外，对灰色文献进行了细致探索，以识别符合纳入标准但未正式发表的研究。

结果

证据来源筛选

检索策略从六个目标电子数据库获得1592篇参考文献。去除重复后，剩余1177篇独立参考文献。经标题和摘要审查（第一阶段）后，15篇文章进入全文审查（第二阶段）。其中1篇在检索更新后确定，3篇被排除，最终12篇文章被纳入定性综合。参考文献列表、灰色文献或专家咨询未发现额外文章。

证据来源特征

纳入研究的诊断方法各异，影像学方法包括全景X线摄影、计算机断层扫描、锥形束计算机断层扫描（cone-beam computed tomography，CBCT）及上述方法的组合。其中7项为横断面研究，5项为队列研究。发表年份从2005年至2025年，研究来自沙特阿拉伯、中国、美国、印度、伊朗、尼泊尔、土耳其和叙利亚等多个国家。

关于吞咽相关症状，研究记录了多种表现，包括吞咽困难、咽部异物感、头面部和/或颈部疼痛、吞咽痛、咽痛。研究还描述了其他症状，如头痛、头晕、耳鸣、耳痛、耳周疼痛和全身性疾病。值得注意的是，一项研究报告所有术后患者均出现吞咽困难。其他报告的症状包括眶上疼痛、眶下疼痛、眼部疼痛、关节弹响、听觉过敏和听觉减退。症状通常来源于医疗记录和/或临床评估，多数作者强调咽部区域是最常见症状的焦点。

各研究结果

Asutay等人（2019）在土耳其人群中对3678例患者进行了茎突延长发生率研究，其中258例存在茎突延长。该组观察到的症状包括反复口咽和面部疼痛、吞咽困难和喉部异物感。茎突延长呈不对称分布，右侧28例、左侧22例、双侧208例。老年人群占优势，84.2%的女性和75.9%的男性表现为茎突延长对称性。

Bai等人（2020）报告了27例颈内静脉狭窄患者，发现茎突延长与症状之间存在关联，但该队列中未出现吞咽障碍，而是以失眠、耳鸣和颅内杂音三联征为主要表现。该研究记录了平均茎突长度为3.7厘米。

Beder等人（2005）对19例以咽部异物、复发性咽喉痛、吞咽困难、牵涉性耳痛和颈部不适为主诉的患者进行了研究。使用三维计算机断层扫描（three-dimensional computed tomography，3D-CT）评估茎突长度，手术干预后所有患者的主要症状均消退，无术后并发症。

Chen等人（2017）检查了133例有复发性咽喉痛或咽部异物感的患者，这些不适在转头、吞咽或咀嚼时诱发或加重。扁桃体窝外侧触诊加剧疼痛，而局部麻醉阻滞可减轻疼痛。

Hardin等人（2018）对24例表现为颈部疼痛、咽喉痛和耳部不适的患者进行了经颈和经口茎突切除术，该干预有效缓解了症状。

Oztunc等人（2014）使用锥形束计算机断层扫描检查了208例患者，比较有和无茎突延长的患者，发现吞咽症状（异物感、头部运动时疼痛和吞咽困难）占主导，同时伴有头晕、耳鸣和耳痛等表现。

Pokharel等人（2013）使用三维计算机断层扫描测量了延长茎突的长度和内倾角，发现左右侧内倾角之间存在显著正相关。研究结论认为诊断依赖于病史和扁桃体窝内延长茎突的触诊，并强调需要影像学检查以确认诊断。

Ravisankar和Murugesan（2022）对20例接受茎突切除术的患者进行了前瞻性研究，发现术后10天内出现吞咽困难，伴有咳嗽和声音改变，症状在90天内逐渐改善。

Shayganfar等人（2018）对393例患者进行了横断面研究，使用多排计算机断层扫描（multidetector computed tomography，MDCT）量化平均茎突长度，分析显示男性茎突延长患病率更高，且该解剖变异与报告症状的较高患病率相关。

Swapna等人（2021）使用数字全景X线摄影，在出现口面部不适的女性中观察到茎突延长与症状的相关性。研究未发现统计学显著的年龄关联，但建议将数字全景X线摄影作为鉴别诊断的辅助工具。

Yuca等人（2010）评估了13例患者，这些患者表现出吞咽困难、咽部疼痛和喉部异物感的典型症状，且与茎突延长相关。手术干预实现完全症状消退，而药物治疗仅获得部分缓解。

Al-Khanati等人（2023）对3962例患者进行影像学评估，发现179例茎突延长阳性病例，患病率为4.5%。有扁桃体切除史的患者更易发展为症状性Eagle综合征，且茎突延长患病率随年龄增长而增加。最常报告的症状是与延长同侧的严重头痛。

讨论

茎突钙化性延长是头颈部X线片上的常见发现。在症状评估中，吞咽困难和/或吞咽痛的报告持续可见，有时伴有咽部或喉部异物感。患者还可能在转头时出现疼痛或不适，以及复发性咽喉痛和/或咽痛。其他报告的症状包括食物“卡住”感、需液体辅助吞咽固体、咳嗽、作呕、清嗓和呃逆。咽喉痛可能伴有唾液分泌过多，少数情况下出现暂时性声音改变。卫生专业人员应注意扁桃体窝外侧触诊时疼痛加重这一警示体征。

本范围综述的一个重要发现是，吞咽相关症状通常是在更广泛的临床病史或症状谱中报告的，而非作为主要吞咽结局进行评估。大多数纳入研究未使用经验证的吞咽困难评估工具或客观吞咽检查。因此，本综述所梳理的证据记录了吞咽相关主诉，但并未证明可归因于茎突延长的客观确认的吞咽功能障碍。

在最常见的症状中，咽痛最为频繁，影响80%的病例，其次是咽喉痛（60%）、异物感（40%）、耳痛（30%）、转头时咽部疼痛（20%），以及头痛、晕厥和头晕（各10%）。延长茎突与咽侧壁及吞咽相关结构的解剖邻近性被认为是症状发生的潜在机制。相关邻近结构包括茎突咽肌、茎突舌骨肌和茎突舌肌，以及茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带。也有假说认为延长茎突可能刺激邻近颅神经，包括三叉神经（V）和舌咽神经（IX）。这些机制仍属解剖学上合理的假说，不应被解释为茎突延长导致吞咽困难的证据。

部分研究强调不仅应评估茎突的钙化性延长，还应评估其成角。Pokharel等人的研究中，6例茎突相对较长（平均长度3.5至4厘米）的患者症状少于其他茎突长度为2.50至3厘米的患者。这一差异可能解释为，尽管茎突长度在正常范围内，但其成角更偏内侧。因此，他们强调不仅应评估长度，还应评估钙化的位置。

茎突钙化的患病率在文献中报道不一。部分研究报告40岁以上个体发病率较高，与钙化随年龄进展的规律一致。男性中观察到更大的茎突改变倾向，但也存在女性占优或性别与延长及矿化患病率无显著相关性的相互矛盾的报告。