卒中后吞咽障碍中改良钡餐吞咽障碍剖面图 (MBSImP) 咽部总分的最小临床重要差异

《Dysphagia》：Minimal Clinically Important Difference of the Modified Barium Swallow Impairment Profile (MBSImP) Pharyngeal Total Score in Post-Stroke Dysphagia

　　

摘要

改良钡餐吞咽障碍量表（MBSImP）被广泛用于在吞咽造影评估中量化吞咽生理功能，但在卒中后吞咽障碍中，其咽部总分的最小临床重要差异（MCID）尚不明确。本研究估计了住院康复期间MBSImP咽部总分改善的MCID。这是一项前瞻性多中心观察性研究，纳入对象为卒中发病后2周至3个月入院接受住院康复的吞咽障碍卒中幸存者。基线评估及10天随访评估包括MBSImP咽部总分、功能性口腔摄入量量表（FOIS）、渗透-吸入量表（PAS）和患者整体印象量表（PGIC）。FOIS作为主要锚点，PAS和PGIC作为次要锚点。基于锚点的估计值采用平均变化法、变化差异法、线性回归和受试者工作特征（ROC）分析进行计算。分布法估计值和最小可检测变化作为解释基于锚点的估计值的补充背景。敏感性分析采用更严格或合并的锚点定义进行，包括合并的FOIS分类、FOIS改善≥2级、合并的PAS分类以及更严格的PGIC阈值。探索性交互分析进一步考察了与恰好改善1级FOIS和恰好改善2级FOIS相关的MBSImP变化是否因基线FOIS水平不同而有所差异。共纳入161名参与者。MBSImP咽部总分从中位数[9.00（7.00, 11.00）]下降至[4.00（2.00, 6.00）]。用于基于锚点的MCID估计的平均改善值为4.27分。MBSImP咽部总分的变化与FOIS、PAS和PGIC显著相关（r＞0.3）。在预设锚点定义下，合并的平均变化估计值为2.977分，变化差异估计值为2.004分。在更严格或基于分类的锚点定义下，平均变化估计值增加至4.633–5.141分，而变化差异估计值保持相对稳定，为1.731–2.554分。基于ROC的截断值在预设定义下为2–3分，在更严格的定义下为5分。在探索性FOIS分析中，没有证据表明恰好改善1级与恰好改善2级之间的差异因基线FOIS水平不同而有所变化（交互P=0.776）；当限制在基线FOIS水平2–5时，结果相似（P=0.503）。MBSImP咽部总分的临床重要变化取决于锚点定义和预期解释。在预设锚点定义下，平均变化估计值约为3分，而更严格的功能或吞咽安全改善定义显示的估计值接近5分。相比之下，变化差异估计值在不同锚点定义下保持相对稳定，约为2分。