综述：特发性脊髓疝术后神经功能预后的影响因素：一项系统综述和已发表个体患者数据分析

《European Spine Journal》：Prognostic Factors for Neurological Outcome After Surgery for Idiopathic Spinal Cord Herniation: A Systematic Review and Published Individual Patient Data Analysis

　　

摘要

目的

特发性脊髓疝（ISCH）是进行性胸髓病的罕见原因，手术治疗在症状性患者中得到广泛接受，但预后决定因素仍未明确。本研究旨在通过系统综述已发表的个体患者数据（IPD），综合现有的 ISCH 外科文献，并确定与术后运动和感觉结局相关的临床、解剖和术中因素。

方法

按照 PRISMA 指南进行系统综述，并在 PROSPERO 前瞻性注册（CRD420251273863）。检索了从数据库建立至 2024 年 12 月报道外科手术治疗的 ISCH 病例的研究。应用了严格的纳入标准。对于入组患者，人口学、临床、放射学、外科和术后结局变量进行了统一处理。术后运动和感觉结局被二分为改善与稳定或恶化。使用单变量和多变量逻辑回归模型探索相关性，以识别与神经结局独立相关的因素。

结果

共纳入 154 项研究，提供了 285 例外科治疗患者的已发表 IPD。队列主要由中年个体组成，女性略多，Brown–Séquard 综合征是最常见的神经表现。硬膜补片重建和硬膜一期闭合分别应用于 68.8% 和 31.2% 的患者。总体而言，分别有 79.2% 和 63% 的患者观察到术后运动和感觉改善。未发现硬膜补片应用与术后运动或感觉改善之间存在显著关联。多变量逻辑回归确定术前截瘫/轻瘫与运动和感觉稳定或功能恶化独立相关（p = 0.041; p = 0.014）。后蛛网膜囊肿的存在与运动结局稳定/恶化概率升高独立相关（p = 0.033）。硬膜双套与感觉结局稳定/恶化概率降低相关（p = 0.036），而硬膜补片重建与感觉结局稳定/恶化概率升高相关（p = 0.015）。术中神经生理监测在运动（p = 0.020）和感觉（p = 0.007）方面均显示出显著关联。

结论

ISCH 的手术治疗使相当一部分患者的神经功能得到改善。这项 IPD 分析确定术前神经损伤和特定解剖特征是术后恢复的相关因素，表明严重的神经恶化可能会降低功能改善的概率。这些发现应被视为探索性的，并强调了需要进行具有标准化结局评估的前瞻性研究，以完善 ISCH 的手术决策。