《International Journal of Clinical Oncology》：A prospective study evaluating the impact of waiting time on blood testing and clinical workflows in cancer patients
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摘要专业翻译
背景：化疗日的长时间等待增加了患者负担。预就诊采血可能优化工作流程；然而，其在真实世界中的影响仍不明确。
方法：这项前瞻性研究收集了2024年10月至2025年2月期间在圣玛丽安娜医科大学医院接受化疗的50例癌症患者中，预就诊采血与当日采血等待时
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背景：化疗日的长时间等待增加了患者负担。预就诊采血可能优化工作流程；然而，其在真实世界中的影响仍不明确。
方法：这项前瞻性研究收集了2024年10月至2025年2月期间在圣玛丽安娜医科大学医院接受化疗的50例癌症患者中，预就诊采血与当日采血等待时间的数据。在同一患者中对预就诊采血和当日采血进行了比较，涵盖四种等待时间：（i）签到至问诊，（ii）签到至离院，以及（iii–iv）纳入出行时间的扩展指标。对于时间（iii）和（iv），预就诊期间的出行时间也被纳入。同时评估了患者和医生满意度以及间接成本。
结果：预就诊采血与当日采血从签到至问诊的中位等待时间分别为1.8小时和2.2小时；当纳入化疗和离院时间后（ii），总时长相似（均为6.3小时）。扩展指标（iii–iv）在预就诊采血组倾向于更长。排除两个离群值后，预就诊采血与当日采血从签到至化疗开始的等待时间显著缩短（3.3小时对3.9小时，p=0.025）。患者满意度良好，24.0%的患者报告负担减轻。间接成本每名患者改善约1198日元，约半数病例报告获益。亚组分析提示，居住在预就诊采血和化疗机构30分钟通勤范围内的患者获益更大。
结论：预就诊采血可能减少特定患者的等待时间和感知负担，尽管总体时间节省幅度有限。
试验注册：大学医院医疗信息网络（UMIN）临床试验注册中心：UMIN000055757。
论文解读
一、研究背景与目的
癌症化疗患者的就医等待时间长期以来是影响患者满意度的重要因素。既往研究已证实，门诊和住院环境中较长的等待时间会显著降低患者对医疗服务的满意度，并可能影响重症患者的生活质量。造成医院等待时间延长的原因是多方面的，包括排程效率低下、检验科周转时间延迟以及人力资源配置不足等。在日本，尽管总体人口预计将下降，但老年人口数量持续增加，接受化疗的癌症患者人数预计将从2018年的980万增长至2040年的1500万。与此同时，肿瘤内科医生的数量即使在全球标准下也仍然不足，这使得减少患者等待时间变得尤为重要。
癌症患者在接受化疗时通常需要经历多重等待阶段：从医院签到、等待采血、等待检验结果、医生问诊，再到最终接受化疗。其中，从医院签到到获得血液检验结果这一环节的协调对于保障患者满意度和提供有效诊疗至关重要，因此缩短血液检验周转时间被列为关键优先事项。此外，相当比例的癌症患者年龄≤65岁，属于劳动年龄人口，等待时间造成的劳动生产力损失具有重要的社会经济意义。基于上述背景，研究人员开展了一项前瞻性研究，评估在化疗前1–2天于就近机构完成采血（即预就诊采血）对等待时间、患者满意度和劳动生产力的影响。
二、研究设计与主要方法
本研究为单中心、单臂、前瞻性观察性研究，在圣玛丽安娜医科大学医院开展。研究纳入2024年10月8日至2025年2月20日期间50例年龄≥18岁、计划接受或正在接受全身性系统化疗的癌症患者。预就诊采血在包括圣玛丽安娜医科大学医院在内的5家协作机构进行，采血时间为化疗前1–2天，检验结果在化疗当日或之前传送至圣玛丽安娜医科大学医院。研究采用同一患者自身配对设计，比较预就诊采血与当日采血两种模式下的等待时间。数据来源于电子病历和患者自报问卷。主要终点为综合等待时间，定义为预就诊采血模式下在采血机构的停留时间加上化疗当日从签到至问诊开始的时间，以及当日采血模式下从签到至问诊开始的时间。次要终点包括其他等待时间指标、住院总时长以及间接成本（以等待时间差乘以日本2022财年每小时劳动生产力5110日元计算）。患者和医护人员的满意度采用5点李克特量表评估。统计分析采用配对t检验，显著性水平为双侧5%。
三、研究结果
研究人群特征
50例患者中，13例因化疗当日数据问题被排除。患者中位年龄70.0岁（范围45–82岁），70.0%的患者年龄≥65岁，男女各占50.0%。最常见的肿瘤类型为结直肠癌（46.0%），其次为胰腺癌（16.0%）、胃癌（14.0%）和食管癌（12.0%）。57.5%的患者至医院的中位出行时间≥1小时，62.0%的患者至采血机构的中位出行时间≥1小时。
等待时间负担
37例患者具有完整的配对数据。预就诊采血组从签到至问诊的中位等待时间为1.8小时（范围0.8–6.4），当日采血组为2.2小时（范围1.1–4.8），预就诊采血组呈现缩短趋势。然而，当纳入化疗时间和至离院时间后，两组中位总时长均为6.3小时。纳入出行时间后，预就诊采血组的总时间（iii）为7.3小时，当日采血组为6.3小时，预就诊采血组倾向于更长；进一步纳入化疗当日出行时间后（iv），预就诊采血组为8.7小时，当日采血组为7.4小时，趋势相同。
患者与医生满意度调查
24.0%（12/50）的患者报告预就诊采血措施较常规诊疗减轻了负担。患者满意度平均得分为2.3（1=非常满意，5=非常不满意），提示患者总体评价良好。相比之下，医生对预就诊采血措施的满意度平均得分为3.3（1=非常同意，5=非常不同意），反映该措施在临床工作流程中引入了一定的挑战。
劳动生产力间接成本
以等待时间差乘以日本全国每小时劳动生产力（5110日元）估算间接成本。预就诊采血每名患者间接成本平均改善约1197.8日元。总体而言，约半数患者间接成本得到改善，其余患者无变化。
等待时间的补充分析
排除两名在预就诊采血机构停留超过4小时的离群患者后，以预约问诊时间与实际问诊开始时间的间隔为基准，预就诊采血组从签到至问诊的中位等待时间为1.1小时，当日采血组为2.2小时（p=0.018），差异具有统计学显著性。时间（ii）为5.9小时对6.3小时（p=0.011），同样显著缩短；时间（iii）为6.8小时对6.3小时（p=0.240），时间（iv）为8.0小时对7.4小时（p=0.526），均无统计学显著差异。亚组分析显示，当至采血机构出行时间≤30分钟时，预就诊采血组总时间（iv）为7.6小时，当日采血组为7.4小时；而当出行时间>30分钟时，预就诊采血组延长至8.8小时，当日采血组仍为7.4小时，提示短出行距离患者获益更大。
四、讨论与结论
研究人员指出，这是首项评估预就诊采血与当日采血对癌症化疗患者时间负担、满意度和劳动生产力影响的研究。尽管预就诊采血在签到至问诊的等待时间上呈现缩短趋势，但纳入出行时间和机构停留时间后，总体时间负担倾向于更长。这一结果可能归因于预就诊采血需要额外一次就诊、部分患者提前到达医院以及因其他预约而延长停留时间等因素。患者满意度良好，24.0%的患者报告负担减轻，但医生满意度相对较低，反映预就诊采血预约管理和检验结果接收（通过传真传送）等流程尚不完善。经济分析显示每名患者间接成本平均改善约1198日元，但获益并非普遍，约半数患者无改善。亚组分析提示，居住在采血机构和化疗机构30分钟通勤范围内的患者获益更为明显。
研究局限性包括单中心、样本量有限、社会经济状态和照护者可用性等未测量因素可能影响结果，以及间接成本估算方法可能无法充分反映个体患者视角的成本。
研究结论：预就诊采血是一种可行的策略，可为特定患者群体改善间接成本和满意度，并在化疗日呈现缩短等待时间的趋势。然而，若缺乏采血点的充分分散布局和机构工作流程的优化，其总体影响仍然有限。未来工作应聚焦于以患者为中心的分层策略、扩展社区采血网络以及实验室数据的数字化整合。随着癌症诊疗日益专科化和中心化，预就诊采血等策略不仅可能在缩短等待时间方面发挥重要作用，还有助于支持更灵活和远程的肿瘤诊疗模式。持续改进和更大规模的多中心评估是必要的。
