经腹膜与腹膜后机器人辅助部分肾切除术结局比较：对比研究的系统综述与 Meta 分析

《International Urology and Nephrology》：Comparison of outcomes between transperitoneal and retroperitoneal robot-assisted partial nephrectomy: a systematic review and meta-analysis of comparative studies

　　

摘要

目的

比较经腹腔（TP）入路与经腹膜后（RP）入路在肾细胞癌（RCC）机器人辅助部分肾切除术（RAPN）中的围手术期结局及功能结局。

方法

对PubMed、Web of Science、Cochrane、Embase及ClinicalTrials.gov数据库从建库至2026年4月进行了系统文献检索。纳入比较TP RAPN与RP RAPN治疗肾细胞癌相关结局的研究。在固定效应模型或随机效应模型下，估算合并效应量，包括优势比（OR）及带95%置信区间（CI）的加权均数差（WMD）。进一步进行敏感性分析以探索潜在的异质性来源。研究方案已前瞻性注册于PROSPERO（CRD420261390561）。

结果

共纳入32项比较研究，其中TP RAPN组6299例患者，RP RAPN组4583例患者。基线特征方面未发现显著差异。与TP RAPN相比，接受RP RAPN的患者手术时间更短（OT，WMD: 15.53 min，95%CI 9.24–21.83，P?<?0.001），估计失血量更少（EBL，WMD: 32.34 ml，95%CI 21.9–42.78，P?<?0.001），住院时间更短（LOS，WMD: 0.42天，95%CI 0.22–0.63，P?<?0.001）。在热缺血时间（WIT，P?=?0.24）、中转开放手术或根治性手术（P?=?0.11和P?=?0.18）、切缘阳性率（PSM，P?=?0.22）、总体并发症（P?=?0.08）、主要并发症（Clavien–Dindo分级≥3级，P?=?0.32）以及术后肾功能（术后估算肾小球滤过率（eGFR）：P?=?0.22；术后3-6个月eGFR：P?=?0.49；术后1年eGFR：P?=?0.55）方面未发现显著差异。进一步的敏感性分析验证了上述发现。

结论

本研究提示，在缩短手术时间、减少失血量及缩短住院时间方面，RP RAPN可能优于TP RAPN。然而，鉴于本分析的局限性，应谨慎解读上述发现，尚需进一步设计良好的随机对照试验来验证本研究结果。