2025/2026流行季波兰住院儿童RSV、流感与COVID-19感染的比较分析：流行病学、临床特征与医疗资源负担

《Virology》：RSV, influenza, and COVID-19 in hospitalized children: A comparative analysis of the 2025/2026 epidemic season in Poland

　　

摘要专业翻译 关于中欧地区同一流行季内呼吸道合胞病毒（RSV）、流感病毒及严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）感染的流行病学及临床影响的比较数据仍然有限。这项多中心回顾性研究比较了2025/2026流行季期间波兰因实验室确诊的呼吸道合胞病毒（RSV）、流感和COVID-19感染而住院儿童的流行病学特征、临床表现及预后。研究共评估了756例患者，包括408例流感（54.0%）、204例COVID-19（27.0%）和144例RSV感染（19.0%）。三种感染表现出不同的时间模式，依次从初秋（COVID-19）经冬季（流感）至早春（RSV）达峰。人口学方面，RSV感染和COVID-19住院患者偏向婴幼儿（平均年龄分别为1.8岁和2.3岁），而流感影响更广泛的年龄范围，延伸至学龄前及学龄儿童（平均年龄4.5岁；p<0.0001）。RSV感染与最高的氧疗需求（41.7%）和最长的住院时间（平均6.0天）相关，与流感和COVID-19相比差异显著（p<0.0001）。相反，肺炎在COVID-19组中诊断频率最高（16.2%；p=0.01），该组还表现出独特的D-二聚体水平升高（p=0.02）。所有队列的疫苗和免疫预防接种率均接近于零（约1%）。经验性抗生素使用非常普遍（26.6%），超出客观肺炎发生率的2至3倍。主要儿科呼吸道病毒具有独特的临床和人口学特征。观察到的低免疫接种率和不成比例的抗生素使用凸显了针对儿科疫苗接种运动和抗菌药物管理计划的迫切需求。

论文解读文章

一、研究背景与目的

呼吸道病毒感染是全球儿童发病、住院和医疗资源消耗的主要原因之一。在众多引起急性呼吸道感染的病毒中，严重急性呼吸综合征冠状病毒2型（SARS-CoV-2）、流感病毒和呼吸道合胞病毒（RSV）已成为儿科人群严重疾病的最重要病原体。这三种病原体均为RNA病毒，可随时间发生遗传变异，影响传播动力学、疾病严重程度和预防干预效果。尽管已有大量研究分别探讨了单一呼吸道病毒，但中欧地区在同一流行季内对RSV、流感和COVID-19进行直接比较的分析仍然有限。三种病原体的共同流行可能同时导致住院人数激增，对儿科病房和重症监护资源造成显著压力。此外，群体免疫变化、病毒进化、预防策略调整以及大流行后传播模式的改变，都可能改变各病原体对严重呼吸道疾病负担的相对贡献。因此，本研究旨在比较2025/2026流行季波兰住院儿童中实验室确诊的RSV、流感和COVID-19的流行病学特征、临床病程和预后，为预防政策制定、医疗资源分配和脆弱儿科人群预防干预优先级的循证决策提供支持。

二、研究设计与主要技术方法

研究人员在RespiTer项目框架下开展了一项多中心回顾性研究，该项目由波兰流行病学家和传染病学家协会主持。研究经凯尔采扬·科哈诺夫斯基大学生物伦理委员会批准（决议号16/2025）。研究对象为2025年9月至2026年4月期间因急性实验室确诊的RSV、流感病毒或SARS-CoV-2感染而入住波兰六个传染病病房（比得哥什、罗兹、凯尔采、波兹南两处和华沙）的所有连续儿童及青少年患者，共计756例。感染通过分子逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）或快速抗原检测阳性结果确诊。所有参与中心的患者均按照波兰统一推荐方案进行入院、诊断和治疗。临床数据从病历中回顾性提取，包括人口学特征、既往病史、疫苗接种状态、入院时临床表现和实验室参数（血氧饱和度、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体、淋巴细胞和中性粒细胞计数及其比值），以及病程和预后信息（肺炎发生、氧疗需求、抗生素使用、住院时长和院内死亡）。统计方法采用Kruskal-Wallis检验分析连续变量，Dunn事后检验进行两两比较，分类变量采用Fisher精确检验，p<0.05为差异有统计学意义。

三、研究结果

住院动态：2025年9月至2026年4月期间，共有756例患儿住院，其中RSV感染144例（19.0%）、流感408例（54.0%）、COVID-19 204例（27.0%），未记录到合并感染。呼吸道病毒感染负担在12月至2月间最高。每种感染表现出独特的住院模式：COVID-19在9月至11月占主导，流感从11月起逐渐增加并于12月至2月达峰，而RSV感染住院在3月和4月最为常见。

住院患者特征：三种感染在年龄分布上存在显著差异。RSV感染和COVID-19住院患者明显更年轻，以婴儿和低龄儿童为主（平均年龄分别为1.8岁和2.3岁），其中COVID-19组<1岁患儿占58.8%，RSV组占45.1%。流感则影响更广泛的年龄范围，包含显著比例的学龄儿童和青少年（平均年龄4.5岁），98.0%的流感患者为甲型流感病毒感染。三组性别比例相当。慢性基础疾病在相当比例的住院儿童中存在，COVID-19和流感组略高于RSV组，但各具体合并症分布无显著差异。在符合年龄条件的个体中，流感组仅1.2%（n=4）和COVID-19组仅1.3%（n=1）接种了疫苗，RSV组无一人接受过单克隆抗体被动免疫。

症状学和临床病程：入院时临床表现呈现病原体特异性特征。RSV感染与呼吸道受累和气道窘迫密切相关，咳嗽、鼻塞和呼吸困难在该组频率最高。发热在流感组最为普遍，呕吐也以流感组最常见（约影响三分之一患者），而腹泻频率普遍较低且无显著差异。RSV感染患儿住院时间更长（平均6.0天），入院时呼吸损害更明显，表现为较低的血氧饱和度、更高的严重低氧血症频率和显著更高的氧疗使用率（41.7%），而流感和COVID-19组氧疗需求罕见（分别为2.2%和2.4%）。在<2岁年龄限制分析中，RSV组氧疗率（45.4%）仍显著高于流感组（3.3%）和COVID-19组（1.3%），住院时间同样显著更长。肺炎在COVID-19组中最常诊断（16.2%），显著高于RSV组（8.3%）和流感组（8.6%）。实验室参数方面，流感组全身炎症标志物（CRP和降钙素原）最高，COVID-19组D-二聚体水平显著升高，RSV组淋巴细胞计数最高而中性粒细胞/淋巴细胞比值最低，流感组则呈现相反模式。全部住院儿童中26.6%（n=201）接受了抗生素治疗，三组频率相当，但青霉素在RSV组使用显著更频繁（12.5%）。第三代头孢菌素、青霉素和大环内酯类为最常用类别。研究期间无院内死亡发生。

四、讨论与结论

研究人员指出，本研究最重要的发现之一是三种感染具有明显的季节性差异：COVID-19在流行季早期占主导，流感在冬季达峰，而RSV相关住院在3月和4月才达到高峰，提示医疗系统需在传统流感季之外持续保持对儿科呼吸道疾病负担的应对准备。年龄分布方面，RSV和COVID-19住院高度集中于婴幼儿，而流感影响更广泛的年龄谱系。COVID-19住院率随年龄递增而下降的现象提示，大流行后出生的婴幼儿可能形成日益增长的免疫学幼稚人群，面临更高的COVID-19相关住院风险，这凸显了包括孕期母体疫苗接种在内的早期生命阶段预防策略的价值。RSV感染带来的呼吸负担最为严重，尽管肺炎在COVID-19组诊断更频繁，但RSV组表现出显著更严重的呼吸损害和更高的医疗资源利用，强调了其独特的临床影响。值得注意的是，尽管RSV预防领域已取得重大进展（长效单克隆抗体和母体免疫），但本队列中无一名RSV住院儿童接受过单克隆抗体预防，流感与COVID-19疫苗覆盖率也仅约1%，反映出预防策略可及性与实际实施之间的巨大差距。此外，抗生素使用频率约为客观肺炎诊断率的2至3倍，提示抗菌药物管理计划在儿科呼吸道病毒感染管理中具有持续的必要性。总体预后良好，无院内死亡，机械通气需求罕见。

研究结论：在2025/2026流行季波兰住院儿童中，RSV感染、流感和COVID-19表现出截然不同的流行病学、临床和实验室特征。人口学上，RSV感染和COVID-19住院明显偏向脆弱的婴幼儿群体，而流感影响显著更广泛、更异质的年龄范围，涵盖学龄儿童和青少年。临床上，RSV感染与最高的氧疗需求和最长的住院时间相关，而COVID-19以较高的肺炎发生率和D-二聚体水平升高为特征。最后，研究揭示了关键的医疗缺口：所有队列的免疫预防和疫苗覆盖率接近于零，经验性抗生素使用超出客观肺炎发生率2至3倍。COVID-19住院的年龄相关分布进一步提示可能存在不断演变的队列易感性。这些发现凸显了针对儿科免疫接种运动、强化的抗菌药物管理举措以及灵活的医院资源分配的迫切需求，以减轻这些主要呼吸道病原体不断变化的季节性负担。