《World Neurosurgery: X》：Developing a neurointervention service in a resource-limited health system: A real-world single-center experience from Iraq
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•在伊拉克一家心脏导管中心（cardiac catheterization center）内建立了神经介入服务（neurointervention service）。
•3.5年内实施163例手术；年手术量从30例（2023年）增长至52例（2025年）。
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•在伊拉克一家心脏导管中心（cardiac catheterization center）内建立了神经介入服务（neurointervention service）。
•3.5年内实施163例手术；年手术量从30例（2023年）增长至52例（2025年）。
•基于弹簧圈（coil）的动脉瘤（aneurysm）治疗中，充分闭塞（adequate occlusion）率为88.6%。
•手术相关死亡率（procedure-related mortality）为1.2%；术中并发症（intraprocedural complications）为3.1%。
•设备供应、工作人员交叉培训（cross-training）和转诊路径（referral pathways）被描述为一种模型。
研究人员报告了伊拉克Najaf的Al-Najaf Center for Cardiac Surgery and Trans-Catheter Therapy在3.5年内建立并运行神经介入服务的单中心真实世界经验。研究背景是，脑血管病（cerebrovascular disease）包括破裂和未破裂颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）、动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）、硬脑膜动静脉瘘（dural arteriovenous fistula, AVF）及急性大血管闭塞（large-vessel-occlusion, LVO）卒中，全球负担大，及时血管内治疗影响预后。北非和中东地区卒中负担重，伊拉克年龄标化卒中负担较高；全球神经介入可及性不平等，低中收入国家（low- and middle-income countries, LMICs）机械取栓可及性最低。伊拉克许多地区复杂脑血管病患者需转诊至少数三级中心或国外。此前本地区急性患者或无力承担旅行费用者常未获治疗，可择期者自费出国。为扩大可及性，研究人员选择在现有导管室基础设施内发展神经介入服务。该研究报告服务建立及首个3.5年经验，描述手术量、病例组合、术式演变、造影结果、围术期并发症、出院功能状态，以及设备采购、人员交叉培训和转诊路径。结论是，在资源有限环境现有导管室基础设施内建立并扩展神经介入服务具有可行性，但主要缺口为系统前瞻性结局采集、可靠造影随访及卒中转诊系统。
关键技术方法不超过250字：该研究为单中心、回顾性程序登记研究，来源为伊拉克Najaf的Al-Najaf Center for Cardiac Surgery and Trans-Catheter Therapy。纳入2023年1月1日至2026年6月30日所有神经介入诊断和治疗性颅脑与脊髓血管内手术。数据来自标准化导管室工作表，结局从病历、手术报告和随访影像补充抽象；去标识化，重复记录按一次计。手术分为十类；手术量、病例组合、技术结果和术中并发症按程序级报告，病变闭塞、人口学和出院功能状态按患者级报告。采用描述性统计，无推断检验。伦理委员会批准并豁免个体知情同意。
研究结果：
3.1 总手术量与增长：共163例神经介入手术，年手术量由2023年30例增至2024年44例、2025年52例，2026年上半年37例；其中137例治疗性，26例诊断性，诊断中5例发现动脉瘤但治疗推迟。
3.2 病例组合：动脉瘤治疗64例（39.3%）最常见，AVM 27例（16.6%），诊断性血管造影26例（16.0%），颈动脉海绵窦瘘（carotid-cavernous fistula, CCF）11例，AVF 6例，静脉窦支架（venous sinus stenting）8例且2025年首次出现，肿瘤/血管病变栓塞8例，取栓9例，颅外/椎动脉支架2例，脊髓血管病变2例。
3.3 患者人口学特征：163例手术在144例患者中完成；女性73例、男性71例，女男比1.03；平均年龄45.2岁（SD 19.5；中位48，IQR 30–57；范围0.6–96）。儿童17例（11.8%）；成人127例平均49.6岁。动脉瘤患者62例（43.1%），平均49.5岁；AVM患者23例最年轻，平均28.4岁，含7月龄Galen静脉畸形；静脉窦支架8例均为女性，中位32岁；取栓患者最老，中位67岁，8/9为男性；CCF男性6/8。
3.4 动脉瘤治疗技术：69例已知或疑似动脉瘤中，59例破裂、10例未破裂；5例推迟治疗归为诊断性造影，64例接受治疗。44例（68.8%）采用弹簧圈为基础技术，其中单独弹簧圈40例、支架辅助弹簧圈4例；20例（31.3%）采用血流导向（flow diversion），其中单独血流导向17例、联合弹簧圈3例。
3.5 代表性病例：7月龄Galen静脉动脉瘤样畸形经诊断造影显示异常血管网，计划分期栓塞；致残性搏动性耳鸣患者左横窦狭窄，跨狭窄压力梯度10 mmHg，支架后降至0 mmHg且耳鸣完全缓解；外周血管项目后2小时出现右力弱和失语者，左大脑中动脉上干闭塞，经Solumbra两次后达mTICI 2c，出院mRS 2；26 mm未破裂左侧床突上段颈内动脉巨大动脉瘤，单次血流导向联合弹簧圈，即刻OKM A，6个月完全排除且载瘤颈内动脉通畅。
3.6 造影结果：弹簧圈治疗44例中，Raymond–Roy 1级14例（31.8%）、2级25例（56.8%），充分闭塞39例（88.6%），3级5例（11.4%）。血流导向20例即刻OKM D 3例、C 3例、B 9例、A 5例；6个月DSA随访10/62例（16.1%），5例A中2例进展为B、1例完全闭塞、2例继续监测。AVM完全闭塞3/23例（13.0%），余为部分闭塞，反映分期去血管化策略；AVF完全闭塞4/6例（66.7%）。CCF瘘排除6/8例（75.0%）。静脉窦支架8例均成功；6例特发性颅内高压（idiopathic intracranial hypertension, IIH），2例搏动性耳鸣，4例耳鸣均立即缓解。肿瘤/血管病变栓塞8例均达预期去血管化；脊髓血管病变2例完全闭塞无并发症；诊断性血管造影26例无技术失败。取栓9例中7例（77.8%）达mTICI 2b–3，4例（44.4%）首次通过mTICI 2c。
3.7 并发症与出院状态：术中并发症5/163例（3.1%），均发生于动脉瘤或AVM治疗；治疗动脉瘤4/64例（6.3%），AVM 1/27例（3.7%）。两例破裂动脉瘤术中破裂，分别由微导管移动和导丝过度操作引起，均完成弹簧圈闭塞；一例出院mRS 2无后遗，另一例12小时后死亡。一例血流导向中胼胝体周围动脉远端导丝穿孔，经分支闭塞、脑内和脑室内出血及外引流后10天死亡。一例术中血栓栓塞经动脉内替罗非班无后遗；一例AVM微导管被液体栓塞剂留置，双抗3个月无症状并再次栓塞。AVM栓塞后短暂轻偏瘫或构音障碍3/23例（13.0%），均3天内完全缓解，无致残性卒中。一例CCF覆膜支架术后3个月支架血栓致颈内动脉闭塞，双抗下无症状且无需再干预。诊断、肿瘤栓塞、静脉窦支架和AVF无并发症。手术相关死亡2/163例（1.2%），治疗动脉瘤2/64例（3.1%），动脉瘤患者2/62例（3.2%）；无手术相关永久致残非致命神经缺陷。动脉瘤62例出院mRS 0–2为40例（64.5%），mRS 3为17例，mRS 4为3例，死亡2例；未破裂动脉瘤10例均mRS 0–1。取栓9例中8例（88.9%）mRS 0–2；仅3例由其他医院转诊，6例为院内外周、心脏或经导管主动脉瓣植入（transcatheter aortic valve implantation, TAVI）操作并发症。
3.8 服务实施与运营背景：设备采购首年由私人商业供应商按可得性提供，随手术量增加，政府供应系统开始进口并成为主要途径；仍无法获得的尺寸由患者自费，造成不公平和择期延迟。护理人员最初无正式神经护理培训，后实施8周在线课程，每周两次，由当地神经科医生和神经重症护理护士授课。多数患者来自Middle Euphrates Neuroscience Center，少数来自其他医院及伊拉克北部、中部和南部省份，多为破裂动脉瘤所致蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage, SAH）。术后2–3天返回转诊机构，神经科医生继续照护。现场有CT、CTA和MRI，6个月随访造影，但部分失访。急性缺血性卒中转诊仍有限，尚无地方或国家卒中路径，计划引入本地缺血性卒中转诊和治疗协议及24小时取栓服务；心脏中心实验室时间竞争持续，优先处理急诊。
讨论部分总结：3.5年内该中心建立多样化神经介入服务，年手术量由30增至52，病种扩大，动脉瘤为主。弹簧圈充分闭塞率在成熟项目范围；颈部残留多于完全闭塞符合急性破裂动脉瘤优先保护破裂点的策略。血流导向即刻OKM C/D不应视为失败，因其闭塞随时间累积。AVM完全闭塞率低反映无现场放射外科时的分期去血管化策略。手术相关死亡率在血管内治疗动脉瘤性SAH预期范围，两例死亡均与术中破裂或穿孔有关；无永久致残非致命缺陷提示程序安全性非发展主要限制。建设服务的关键经验包括设备采购须以早期病例量证明可持续供应，护理交叉培训可通过本地短期课程完成，与转诊医院共享照护可让心脏中心无需先建神经重症单元即可开展神经介入，但会增加失访。取栓量少且多数为院内并发症，说明限制在于转诊和识别，而非导管室技术能力。与Najaf人口和区域发病率比较显示，实际治疗仅覆盖预期负担的一小部分，且因转诊来源超出Najaf、发病率多为区域模型估计，该比较仅为数量级近似。限制包括回顾性单中心、无对照、无推断、未记录Hunt和Hess或WFNS分级、造影分级非独立盲法核心实验室、随访不完整、mRS除动脉瘤和取栓外未系统记录、分类和抽象由单一研究者A.A.K.完成且其亦为多数操作者、程序级与患者级计数不可互换、2026年仅6个月等。研究结论翻译：研究人员在伊拉克Najaf一家心脏导管中心内建立并逐步扩展了综合神经介入服务，3.5年内手术量逐年增长且术式多样化。造影结果和围术期安全在成熟项目范围内，弹簧圈治疗动脉瘤充分闭塞率88.6%，9例取栓中7例成功再灌注，手术相关死亡率1.2%，无手术相关永久致残非致命神经缺陷。结合设备采购、人员交叉培训和转诊路径，这些数据支持在资源有限环境下现有导管设施内进行神经介入能力建设的可行性。主要剩余缺口是系统前瞻性结局采集与可靠造影随访，以及能够将LVO患者送达已具技术治疗能力服务的卒中转诊系统。
