《World Neurosurgery: X》：Short-term knowledge change following a structured transcranial Doppler training program among healthcare professionals and trainees: a single-group pretest–posttest study
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目的：经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）在神经重症和神经外科中的应用日益广泛，但其推广受限于操作者依赖性强以及缺乏正规培训。本研究评估了结构化培训项目后TCD相关知识的短期变化。
方法：在一项无对照组的单组前后测研究中，40名多学
目的：经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）在神经重症和神经外科中的应用日益广泛，但其推广受限于操作者依赖性强以及缺乏正规培训。本研究评估了结构化培训项目后TCD相关知识的短期变化。
方法：在一项无对照组的单组前后测研究中，40名多学科医护人员和学员（80%为TCD初学者）在为期8小时的项目（4小时理论课，4小时监督下实操练习）前后完成了相同的20题书面测试。研究人员采用配对t检验和Wilcoxon检验比较得分；计算效应量、归一化增益、KR-20信度和项目指数，并进行满意度调查。开放性问题由一名对时间点设盲的评价员依据预设评分标准进行评分。未评估实际操作表现。
结果：平均得分从10.3±3.6分提升至17.9±1.8分（满分20分），增益为7.5分（95% CI 6.4–8.6；p < 0.001；dz = 2.18）。所有参与者得分均有提高，达到70%课程合格线的比例从17.5%升至97.5%；归一化增益为0.78。操作与方案类题目增益最大（+5.7/10；归一化增益0.81），而理论-临床类题目增益较小（+1.9/10；归一化增益0.69）。不同专科间的增益无显著差异（p = 0.63；探索性分析）。
结论：结构化TCD项目后，参与者在特定、与课程对齐且未经正式验证的书面知识测试中的得分出现了大幅短期提升。由于采用非对照设计、重复使用同一测试且在课程中讨论了前测题目，部分变化可能反映测试效应；未评估操作技能和知识保持情况，结构化TCD教育对人才培养的贡献仍有待进一步评估。
一、研究背景与意义
经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）自1982年由Aaslid等人首次描述以来，已成为一种能够在床旁无创评估脑血流速度的重要技术。其临床应用范围已扩展至动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的血管痉挛检测、卵圆孔未闭（Patent Foramen Ovale, PFO）筛查、脑血管运动反应性（Cerebrovascular Vasomotor Reactivity, VMR）及屏气指数（Breath-Holding Index, BHI）评估、急性缺血性脑卒中诊断以及脑死亡循环停止确认等多个领域。然而，尽管TCD的应用日益增长，其推广仍面临两大障碍：高度依赖于操作者的经验以及正规培训资源的匮乏。临床需求与能够独立完成检查和解读结果的医生数量之间的差距不断扩大，造成了公认的人才瓶颈。胜任TCD操作需要整合超声物理学、血流动力学及其衍生指标等多方面知识，而这些技能往往只能通过非正式途径习得。针对性的教育干预措施有望缩小这一差距，例如基于技术的模拟训练已被证实能带来知识和技能的显著提升，尤其在反馈和重复练习方面效果更佳；在神经超声领域，模拟课程也能改善初学者的探测技能和知识水平。然而，关于短期的结构化项目究竟能在多大程度上提升在职的多学科临床医生的知识基础——包括设备操作和理论-临床概念——目前所知甚少，且很少有研究将此类干预与结构化的评估工具及条目层面的心理测量学分析相结合。因此，本研究旨在评估一个为期8小时的结构化TCD培训项目对多学科医护团队知识水平的短期影响。
二、关键技术方法
本研究为一项单组、前瞻性、前后测准实验设计，无对照组，评估层级对应Kirkpatrick模型的第1级（反应）和第2级（学习）。研究对象为2025年7月在墨西哥社会保障局（Mexican Institute of Social Security, IMSS）西部国家医疗中心参加结构化TCD课程的40名医护人员和学员，构成一个便利样本。干预措施为一个为期8小时的结构化TCD培训项目，包含4小时理论课和4小时监督下的实操练习，由三位神经超声专家授课。主要结局指标为一份包含20道题目的书面问卷的总分变化，该问卷在课程开始前和结束后立即以完全相同的形式施测。问卷由教学团队成员根据课程学习目标编制，涵盖设备操作与研究方案（Q1–Q10，开放式简答题）以及理论-临床知识（Q11–Q20，多选题）两个领域。开放性试题由一名对测试时间点设盲的评估员依据预设评分标准进行二分制评分。统计分析采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验，效应量以Cohen's dz表示，教育变化以Hake归一化增益?g?量化，内部一致性以KR-20系数评估。
三、研究结果
1. 参与者特征
40名专业人员接受了评估：平均年龄31.2±5.1岁，女性占55.0%，大多数（80%）为TCD初学者。该队列具有多学科特点，最大的群体来自重症监护科（27.5%）和其他医疗角色与培训组（25.0%）。基线得分异质性较大（范围为2–18/20分）。
2. 总体前后测变化（Kirkpatrick第2级）
平均得分从前测的10.3±3.6分（51.6%）提升至后测的17.9±1.8分（89.2%），平均增益为7.5分（95% CI 6.4–8.6；配对t39=13.80；p<0.001），效应量极大（dz=2.18，95% CI 1.82–2.79）。所有40名参与者（100%）在课程后得分均有所提高，达到70%课程合格线（≥14/20分）的比例从17.5%上升至97.5%。
3. 条目层面分析
经Holm校正后，20个条目中有14个显示出统计学显著性改善。增益最大的条目集中在软件操作方面——手动测量（Q8：+72.5个百分点）、趋势图（Q7：+70 pp）、参数调整（Q9：+65 pp）——以及PFO/VMR协议（Q4, Q5：分别+62.5和+57.5 pp）。基线正确率较高的理论条目变化不大，在校正后不显著，反映了天花板效应。
4. 领域层面分析
操作与方案领域的基线表现（3.0/10分）远低于理论-临床领域（7.3/10分）。两个领域均有显著提升，但操作与方案领域的增幅（+5.7/10分；从30.2%升至87.0%）远大于理论-临床知识领域（+1.9/10分；从73.0%升至91.5%）（配对t检验，两者p<0.001）。以归一化增益表示时，这种对比大大缩小（?g?=0.81 vs 0.69）。整体归一化增益较高（?g?=0.78）。
5. 探索性子组与基线分析
不同专科组间的增益无显著差异（Kruskal-Wallis H=3.46；p=0.63）。基线得分与增益呈负相关（Spearman ρ=-0.86；p<0.001），这很大程度上是由数学关系决定的，因为增益受限于20分的满分上限。
6. 工具信度与条目质量
前测的内部一致性较高（KR-20=0.74；BCa bootstrap 95% CI 0.60–0.84），而后测因分数变异受限和明显的天花板效应导致信度较低（KR-20=0.41；BCa 95% CI 0.10–0.61）。前测的平均条目难度适中（0.52），平均区分度令人满意（Kelley's D=0.42；平均校正点双列相关系数r=0.29）。13个条目显示可接受的区分度，而7个条目区分度较差。这些指标表明该工具尚未达到经过验证的评估标准。
7. 课程满意度（Kirkpatrick第1级）
课程满意度普遍很高：每个维度的评分均≥4.6分（满分5分），所有参与者（100%）都愿意推荐该项目，实操培训和临床相关性评分最高（均为4.9±0.3分）。
四、讨论与结论
讨论部分指出，本研究发现一个简短的结构化TCD培训项目后，参与者在与课程对齐的书面知识评估中取得了显著的短期提升，这与Kirkpatrick第2级学习成果相符。最大的进步出现在操作与方案领域，这很大程度上归因于该领域较低的基线水平。研究强调了程序性、依赖技术的任务被认为是实施床旁超声的主要障碍，而结构化、监督下的实践是教授这些技能的关键。研究的优势在于多学科队列、涵盖操作与理论的评估工具、对开放式问题的盲法评分以及全面的数据分析。然而，研究存在多项重要局限性：无对照组的单组前后测设计无法将观察到的变化因果性地归因于项目本身，测试效应、回忆、针对条目的教学和回归均值等因素无法排除；评估工具仅为课程对齐且未经正式验证，后测信度低；仅评估了知识，未客观评估操作技能（Miller金字塔的“展示如何做”和“实际操作”层面）；评估为即时评估，未测量知识保持情况；样本为单中心便利样本，外部有效性有限；满意度等自我报告指标易受社会期望偏倚影响。
研究结论总结如下：在这项非对照的单中心研究中，一个结构化的8小时经颅多普勒培训项目之后，参与者在特定的、与课程对齐的书面知识评估中取得了巨大且一致的即时提升，其中设备操作和方案相关条目的变化最为显著。这种测试分数的短期变化是本研究所展示的主要结果。该工具未经正式验证且后测内部一致性较低；研究设计无法区分学习效应与测试、回忆和针对条目的教学效应；操作能力、知识保持、独立临床表现及患者获益均未被评估。因此，结构化TCD教育对神经超声领域人才培养的任何贡献仍然是一个有待进一步评估的推论，而非已证实的结论。未来需要在控制或比较组设计中，使用经过验证的平行评估形式、对操作技能进行客观评估（如客观结构化临床考试OSCE或使用经过验证的检查表进行直接观察）、进行3-6个月的保持期随访并测量向临床实践的转化（Kirkpatrick第3-4级），才能基于确凿的有效性证据推荐将正式TCD培训纳入专科课程。
