前庭神经鞘瘤不完全切除术后残留病灶的长期自然病程及影像学随访研究

《World Neurosurgery》：Natural History of Residual Vestibular Schwannoma After Incomplete Microsurgical Resection: Delayed Progression During Long-Term Surveillance

　　

摘要

背景

为保留颅神经功能而刻意不完全切除前庭神经鞘瘤（VS）的做法日益被接受，但残留病灶的长期行为仍不确定。我们描述了延长影像学随访期间残留VS的自然病程。

方法

在2013年至2019年间于单一中心接受VS显微手术的194例患者中，68例具有完整的手术前和术后MRI，构成研究队列；其中22例（32%）基线MRI显示有残留肿瘤，构成分析人群。进展定义为最大线性直径增加≥2 mm。采用Kaplan-Meier法估算无进展生存期（PFS）；采用对数秩检验和Cox回归分析残留大小（<10 mm与≥10 mm）的影响。

结果

中位年龄56岁（范围，25–72岁），13例（59%）为女性，中位随访时间为84个月（范围，37–144个月）。12例（55%）出现进展，其中5例（42%）发生在术后5年以上；3例残留病灶出现消退。中位PFS为81个月（95% CI，35–127）；3年PFS为77%，5年PFS为68%。残留大小与进展无显著相关性（对数秩p = 0.48；≥10 mm的风险比为1.71；95% CI，0.38–7.79）。6例（27%）接受了二次治疗（手术，n = 4；立体定向放射外科，n = 2）。

结论

在这一小型队列中，超过一半的残留VS出现进展，且常发生在术后5年之外。这些数据支持在不完整切除后将MRI随访延长至5年以上具有可行性，但尚不能确立其比较安全性或有效性。

Julia Shawarba|Misha Listmann|Farjad Khalaveh|Christian Matula|Karl Roessler