内镜下经鼻颈内动脉结扎术的解剖可行性与临床应用

《World Neurosurgery》：Endoscopic Endonasal Ligation of the Internal Carotid Artery: A Cadaveric Study and Case Series

　　

摘要

目的

在复杂的颅底病变中，有时需要对颈内动脉（ICA）进行结扎牺牲。血管内技术仍是主要策略，但在部分患者中，血管内金属器械可能会增加后续手术及影像学随访的难度。我们评估了内镜下经鼻颈内动脉结扎术的解剖可行性及临床应用。

方法

对三具新鲜尸体头颅（共六侧）进行解剖，以明确可及的远端结扎部位，并界定颈内动脉环周解剖与直接结扎的要求。随后将该技术应用于五名经过选择的患者，并对其病历进行回顾性分析。

结果

六侧均成功实现颈内动脉的环周显露与游离。位于其进入海绵窦下方的颅旁段颈内动脉为结扎带穿过提供了可重复的操作空间。一条从中颅窝硬膜向破裂孔方向延伸的纤维带被持续观察到，并被初步命名为脑膜-裂孔带；切断该带有助于实现颈内动脉的环周游离。五名患者均成功完成内镜下经鼻颈内动脉结扎术，术后无新发神经功能缺损、卒中、栓塞并发症或其他重大手术相关不良事件。

结论

对于已需经鼻入路并需直接处理病变颈内动脉的严格筛选患者，内镜下经鼻颈内动脉结扎术可提供直接的血管控制。在能够实现安全环周解剖和可靠结扎的前提下，位于海绵窦下方的颅旁段颈内动脉是一个实用的远端结扎靶点。该技术应视为当代血管内策略的补充手段。

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