《Transplantation Proceedings》：Sequential Liver, Kidney, and Heart Transplantation in a Single Recipient: Long-Term Survival Complicated by Chronic Renal Allograft Failure, Lung Cancer, and Recurrent Infection—A Case Report
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摘要背景多器官移植受者由于长期接受免疫抑制治疗，面临感染、恶性肿瘤和慢性排斥反应的显著长期风险。依次进行肝脏、肾脏和心脏移植的情况仍然较为罕见，因此关于围手术期管理和长期随访的证据有限。病例总结一名61岁的男性分别于2012年、2018年和2022年接受了肝脏、肾脏和心脏的移植手
摘要
背景
多器官移植受者由于长期接受免疫抑制治疗，面临感染、恶性肿瘤和慢性排斥反应的显著长期风险。依次进行肝脏、肾脏和心脏移植的情况仍然较为罕见，因此关于围手术期管理和长期随访的证据有限。
病例总结
一名61岁的男性分别于2012年、2018年和2022年接受了肝脏、肾脏和心脏的移植手术。在 Tacrolimus、霉酚酸酯和皮质类固醇组成的免疫抑制方案下，初始移植物功能表现良好。但从2023年开始，他出现了反复的SARS-CoV-2感染、需要切除部分肺组织的肺癌、下肢动脉闭塞性硬化以及进行性移植物功能衰竭。最终，他因严重的代谢性酸中毒和电解质紊乱引发的心肺骤停而去世。
讨论
本病例表明，通过多学科护理和个体化的免疫抑制治疗，接受依次多器官移植的患者可以实现有意义的长期生存。然而，与累积性免疫抑制相关的并发症仍然是一个主要挑战，需要动态监测和针对性的术后管理。
结论
对于经过严格筛选的患者，依次进行肝脏、肾脏和心脏移植是可行的。然而，慢性免疫抑制的延迟不良反应对长期预后构成了重大威胁，这强调了密切监测和高度个体化药物管理的绝对必要性。
引言
移植手术、围手术期护理和免疫抑制疗法的进步提高了实体器官移植受者的生存率，并扩大了多器官移植的适应症[1]。肝脏、肾脏和心脏的依次移植虽然罕见，但对于经过仔细选择的患有复杂终末期器官衰竭的患者来说，仍是一种可行的治疗选择[2]。接受依次多器官移植患者的长期临床管理仍然具有挑战性。虽然需要终生免疫抑制来预防移植物排斥，但长期使用这些治疗方案会增加感染、恶性肿瘤、血管疾病、代谢并发症和慢性移植物功能障碍的风险。这些风险在多次接受移植的患者中尤为明显，因为他们必须在保护最新移植器官的同时，维持之前移植器官的功能。
严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）的出现进一步突显了接受慢性免疫抑制治疗的移植受者的免疫脆弱性[3]。此外，免疫监视能力受损显著增加了术后恶性肿瘤的风险，特别是在具有高龄、吸烟史和代谢性疾病等复合风险因素的患者中[4]。尽管肝脏移植物在特定移植情况下具有已知的免疫调节作用，但肝脏、肾脏和心脏移植物之间的长期免疫相互作用仍不够清楚[5]。
本研究详细阐述了接受依次肝脏、肾脏和心脏移植患者的长期临床过程。该病例既展示了分阶段多器官移植的可行性，也揭示了与感染、恶性肿瘤、血管并发症、移植物功能障碍和复杂免疫抑制管理相关的累积长期挑战。
章节片段
病例介绍
一名61岁的男性出现慢性腹部胀气、下肢水肿、间歇性呼吸症状以及食用肉类后精神状态改变。随后被诊断为酗酒性肝硬化失代偿、肝性脑病和肝肾综合征。他的病史包括14年的2型糖尿病史、13年的高血压史、血脂异常以及超过30年的吸烟史（平均每天吸20支烟以上）。
讨论
在同一患者体内依次移植3个主要固体器官的情况极为罕见。该病例既展示了依次进行肝脏、肾脏和心脏移植的可行性，也揭示了与之相关的长期免疫脆弱性。患者在接受每次移植后初期均恢复了一定的功能，并在早期随访期间保持了稳定的肝、肾和心脏移植物功能。然而，其后续的临床过程
结论
对于患有复杂多器官衰竭的患者，依次进行肝脏、肾脏和心脏移植是一种可行的治疗途径，前提是他们要接受严格的临床评估和个性化的多学科护理。然而，与慢性免疫抑制疗法相关的感染、恶性肿瘤、血管并发症和移植物排斥的风险累积，强调了优化和个性化长期术后管理的绝对必要性。
资金支持
本研究得到了中国国家自然科学基金会 [资助编号：82360386]；中国国家重点临床专科建设计划 [资助编号：46000022T000000640013]；以及海南省研究生创新研究项目 [资助编号：QHYS2024-475 和 QHYS2024-444]的支持。资助方未参与研究设计、数据收集、分析解读、手稿 preparation 或决定文章发表。
手稿准备过程中生成式AI和AI辅助技术的声明
在准备这篇手稿时，作者使用了生成式AI和AI辅助技术进行语言润色、语法检查以及表达清晰度的提升。使用这些工具后，作者根据需要仔细审阅和编辑了手稿，并对发表文章的内容负全责。
作者贡献
J.N.X.参与了研究调查、数据整理、验证以及手稿的审阅和编辑。Z.K.L.参与了研究构思和设计、数据收集、数据分析以及手稿的起草。H.Y.参与了数据收集、文献回顾和手稿修订。J.H.L.监督了整个研究过程，提供了临床和学术指导，并对手稿进行了关键性的修订。所有作者均已阅读并批准了手稿的最终版本。
财务协议
题为“青少年糖原贮积病诱发的心肌病的心脏移植：一年随访时的慢性排斥管理”的研究项目获得了以下资金支持：中国国家自然科学基金会（NSFC），项目编号：82360386；中国国家重点临床专科建设计划，项目编号：46000022T000000640013；海南省研究生创新研究项目，项目编号：Qhyb2024-475 和 QHYS2024-444。
利益冲突声明
作者声明没有已知的可能会影响本文所述工作的竞争性财务利益或个人关系。
致谢
作者衷心感谢海南医学院第二附属医院心血管内科和肾脏移植科的心血管重症监护病房在本研究中的支持和协助。
Jia-Ni Xia|Zhi-Kun Luo|Jing-Hao Li|Hang Yu
