延迟上学时间与青少年睡眠时长：一项系统性伞状综述

《Sleep Medicine Reviews》：Delayed school start-times and adolescent sleep duration: A systematic umbrella review

　　

摘要

专家委员会长期以来一直建议推迟学校开学时间，以应对青少年普遍存在的睡眠不足问题；然而，这些建议的落实却较为缓慢。本次伞状综述的主要目标是探索各综述团队建议的一致性，并对综述质量进行描述和评估。我们采用系统程序识别了五项荟萃分析和四项叙述性综述。所有九项综述的作者均得出结论认为，当开学时间推迟时，青少年睡眠时长可能增加，但通常仅建议有限度的采纳。评审者对广泛采纳持谨慎态度，原因包括：(a) 两项符合AMSTAR2所有关键标准、能够产生可靠效果估计的综述报告的睡眠增加幅度较为有限；(b) 缺乏证据表明睡眠增加能够持续；以及(c) 原始研究的质量有限。我们探讨了潜在的调节因素（如学生背景、学校类型和规模等），但由于缺失数据，进展不大；不过，地理区位被识别为开学时间对青少年睡眠时长影响的一个潜在调节因素。我们的结果支持开展良好的本地化控制研究来研究推迟开学时间的必要性，这些研究应遵循标准化报告规程。我们还建议开展需求评估，以捕捉本地睡眠规范和独特的社区条件。注册号：PROSPERO CRD42023373423

引言

美国儿科学会和美国睡眠医学学会的青少年健康和睡眠专家委员会建议，青少年学校的上课时间不应早于上午8:30。这些专家认为，推迟开学时间是有效应对青少年慢性睡眠限制的必要组成部分。他们指出，两个因素相互作用，使青少年难以在晚上11点前入睡或在早上8点前醒来。首先，儿童昼夜节律系统的神经生物学变化使夜间褪黑素的释放时间相对于童年时期推迟约两个小时。其次，在睡眠/觉醒稳态中，随着清醒时间的延长而积累并作为对抗清醒的力量，睡眠的生理需求在青春期开始时建立的速度较慢。

与此同时，睡眠科学家已确定青少年的睡眠需求每晚从八小时到十小时以上不等（平均为9.25小时）。假设在晚上11点入睡，大多数青少年应在早上7:00到9:00以上之间的时间起床（平均为8:15），即可休息充分地上学；因此，美国儿科学会和美国睡眠医学学会专家委员会建议青少年学校的上课时间不应早于上午8:30，这是一个非常温和的标准。

当决策者建议推迟青少年学生的开学时间时，他们通常会面临实施障碍，且有其合理原因：开学时间的变化通常会导致家庭生活的许多方面重新配置，包括工作安排和在家活动。社区生活的方面也会受到影响，包括学校人员的日程安排以及通常的校车和公共交通运输时间表。此外，政策制定者面临的复杂因素还包括开学时间变化对课后项目（包括可能不由单个学区设定的体育活动日程）的影响；因此，可以理解决策者希望有明确的证据表明，推迟开学时间能在一段时间内持续地、有意义地增加青少年的睡眠时长。

我们在开始搜索关于推迟开学时间对增加青少年睡眠时长有效性的现有证据时，首先探索了开学时间研究已被审查的程度。虽然我们识别出了大量综述，但未发现伞状综述。

我们有四个研究目标：首先，描述现有系统综述的关键特征；其次，回答一个四部分的PICO问题；第三，探索现有的系统综述质量是否足够高以提供可靠的效果估计；第四，探索系统综述作者的结论和建议在多大程度上具有一致性。我们的四部分PICO问题是：

• 1.
  对于青少年而言，与早开学时间相比，推迟开学时间是否会导致上学日晚上睡眠时长出现统计学上显著的增加？
• 2.
  上学日晚上睡眠时长统计学显著变化的幅度是多少？
• 3.
  增加的幅度是否具有实际显著性？
• 4.
  这些增加是否能持续较长时间？

章节摘要

方法

我们最初的PROSPERO方案提议审查所有类型的综述文献。在识别出大量编码综述论文中的系统综述后，我们决定专注于系统综述这一子集。我们对原始方案做出了一处修改。我们曾提议区分两种常用的睡眠时长指标：(a) 夜间睡眠量（即在夜间睡眠中花费的时长）和(b) 睡眠期长度（即睡眠期持续时间）。

结果

九项系统综述符合我们的纳入标准，见表2。所有九项综述均于2016年至2024年间以英文全文形式发表于同行评审学术期刊中。除两项外，均由与美国大学有关联的研究人员主导。九项综述中有五项的作者报告称其工作得到了政府拨款的支持。这五项中有三项综述团队还有额外的资金来源。

讨论

我们对所有九项综述结果的综合分析（a）阐明了关于开学时间与青少年睡眠时长之间关系的已知情况，（b）凸显了知识领域的重要空白，并且（c）在考虑到睡眠科学和社区健康实践持续进展的基础上，为未来研究人员和政策制定者的行动提供了洞见，这些洞见可能有助于指导单个社区确定最佳开学时间。尽管大多数纳入的系统综述未能满足所有的质量标准……

总结与结论

我们研究了从2016年到2024年发表的九项系统综述。所有综述作者均报告，当早晨开学时间有所推迟时，青少年睡眠时长增加。两项综述的荟萃分析结果被认为是目前可获得的最佳效果估计，因为综述团队（a）使用了限制评审者偏见风险的系统综述和荟萃分析方法，（b）在用于估计这些效应量的原始研究结果中没有重复数据。

我们的伞状综述……

利益冲突声明

我们无利益冲突需要声明。

资金支持

本研究未收到公共、商业或非营利部门的任何具体资助。

Judith A. Floyd | Elizabeth S. Jenuwine | Lydia McBurrows