初产妇阴道分娩后需留置导尿的产后尿潴留发生率及相关危险因素：瑞典两所产房回顾性队列研究

《Sexual & Reproductive Healthcare》：Postpartum urinary retention after vaginal birth: incidence and associated risk factors among nulliparous women

　　

背景：产后尿潴留（postpartum urinary retention, PUR）是分娩后的一种并发症，可能导致膀胱过度膨胀、尿路感染和产后恢复延迟。关于具有临床意义的PUR的知识有限。目的：本研究旨在探讨初产妇阴道分娩后需要留置导尿的产后尿潴留的发生率，并识别相关危险因素。方法：在瑞典两个分娩单位进行了一项回顾性队列研究。研究纳入1075名初产妇；单胎妊娠、头先露、≥37孕周且阴道分娩。PUR定义为需要留置导尿的尿潴留。数据从医疗记录中提取。使用描述性统计分析有和无PUR妇女之间的差异。进行多变量logistic回归分析以识别独立危险因素。结果：需要留置导尿的PUR发生率为5.7%。患有PUR的妇女更可能接受硬膜外镇痛（epidural analgesia）（90.2% vs. 61.2%，p < 0.001）、缩宫素增强（oxytocin augmentation）（88.5% vs. 56.7%，p < 0.001）、会阴切开术（episiotomy）（18.0% vs. 5.5%，p < 0.001）和器械助产（instrumental birth）（23.0% vs. 12.3%，p = 0.019）。在调整分析中，硬膜外镇痛（调整后比值比（adjusted odds ratio, aOR）4.01，95% CI（confidence interval，置信区间）1.63–9.90）、缩宫素增强（aOR 2.87，95% CI 1.18–6.94）和会阴切开术（aOR 3.16，95% CI 1.43–7.02）仍与PUR相关。结论：需要留置导尿的PUR在阴道分娩后约每二十名妇女中发生一例。硬膜外镇痛、缩宫素增强和会阴切开术与PUR相关。早期识别风险增加的妇女可能支持针对性的产后膀胱监测，并有助于预防PUR及相关并发症。

研究背景：产后尿潴留（postpartum urinary retention, PUR）是分娩后一种具有临床意义但常被低估的并发症，可导致膀胱过度膨胀（bladder overdistension）、尿路感染（urinary tract infection）和住院时间延长。若未及时识别，可能引起持续性排尿功能障碍或逼尿肌收缩力不可逆损害。PUR无标准化定义，通常分为显性、隐性和持续性三类。文献报道发生率从<1%到17.9%不等，主要因定义和诊断标准不同。现有证据多来自异质性产科环境，可能不能完全反映北欧产科模式。瑞典剖宫产率较低、阴道分娩比例高，因此在瑞典产科背景下研究需留置导尿的临床显著PUR具有相关性。该研究旨在探讨初产妇阴道分娩后需要留置导尿的PUR发生率及相关危险因素。

方法概要：研究为回顾性观察性队列研究，在瑞典两个分娩单位进行。纳入2019年1月1日至12月31日分娩的初产妇，单胎、头位、≥37孕周、阴道分娩，共1075例。数据人工查阅电子病历。PUR定义为产后早期因尿潴留需留置导尿；若残留尿量超过500 mL且连续两次间歇导尿后仍如此，或单次≥800 mL则留置导尿。排除因产科并发症常规留置导尿者。采用描述性统计、t检验、卡方检验和多变量logistic回归，SPSS 27。样本队列来源为瑞典两所分娩单位，期间分别记录2262和1527例分娩。

结果：
研究人群与PUR发生率：共1075名初产妇，61例（5.7%）发生需留置导尿的PUR。母亲年龄、体重指数（body mass index, BMI）（kg/m²）、分娩孕周等无显著差异。诱导分娩、出生体重无显著差异。
单因素分析：PUR组硬膜外镇痛（epidural analgesia）90.2% vs 61.2%，p<0.001；缩宫素增强（oxytocin augmentation）88.5% vs 56.7%，p<0.001；会阴切开术（episiotomy）18.0% vs 5.5%，p<0.001；器械助产（instrumental birth）23.0% vs 12.3%，p=0.019。产程时间：PUR组活跃第一产程412 vs 320 min，p=0.002；被动第二产程165 vs 99 min，p<0.001；活跃第二产程54 vs 42 min，p=0.003。分类分析：被动第二产程≥2 h 57.4% vs 34.1%，p<0.001；活跃第二产程≥1 h 36.1% vs 21.4%，p=0.008；活跃第一产程≥10 h无显著差异。新生儿特征无差异。
多因素logistic回归分析：硬膜外镇痛（调整后比值比（adjusted odds ratio, aOR）4.01，95% CI 1.63–9.90，p=0.003）；缩宫素增强（aOR 2.87，95% CI 1.18–6.94，p=0.020）；会阴切开（aOR 3.16，95% CI 1.43–7.02，p=0.005）。器械助产调整后无关联（aOR 1.02，95% CI 0.50–2.05，p=0.96）。产程延长各变量调整后无显著关联。

讨论：
主要发现：约6%发生PUR。硬膜外镇痛、缩宫素增强、会阴切开独立相关，产程时间调整后无独立关联。提示产程延长关联可能被产时干预混杂。器械助产调整后无独立关联，可能通过会阴切开或产程管理介导。硬膜外镇痛关联与既往研究一致，可能降低膀胱感觉，损害排尿冲动。会阴切开与PUR关联与既往研究一致，会阴疼痛、组织创伤和局部水肿可能损害排尿。瑞典会阴切开使用限制，2024年初产妇自然阴道分娩约7%，器械阴道分娩约36%，但仍与PUR相关。发生率应解释为临床识别需留置导尿的PUR而非总体PUR，隐性病例可能未识别。助产士在评估膀胱功能、支持自主排尿和识别需额外监测妇女中起核心作用。早期发现和管理重要。标准化排尿方案可能促进早期识别、预防和及时管理。但担心PUR可能导致不必要间歇导尿。膀胱超声扫描可支持决策。留置导尿增加尿路感染风险，尤其导管时间延长。长期后果研究有限。意大利队列研究显示显著长期影响不常见。瑞士随访62例PUR，产后1年8%和3年5%存在长期排尿障碍。多数早期产后缓解，但持续性排尿功能障碍可能发生，影响生活质量。纵向研究缺乏。未来研究应关注最佳管理策略、预防和长期后果。
优势与局限性：优势包括详细临床数据、完整年度队列、缺失数据少、人工查阅病历提高准确性、反映北欧产科背景。局限：PUR定义基于需留置导尿，可能低估，隐性尿潴留未识别；依赖临床标准和导管实践；未系统收集导管插入时机和持续时间；回顾性设计限制因果推断，残余混杂；PUR例数少（n=61）统计效能降低；缺少硬膜外镇痛剂量、首次产后排尿尝试时间、阴部神经阻滞（pudendal nerve block, PNB）或会阴缝合信息；但挪威队列未发现PNB与PUR关联。
结论翻译：在该阴道分娩初产妇队列中，需要导尿的产后尿潴留发生率为5.7%。硬膜外镇痛、缩宫素增强和会阴切开术与PUR风险增加独立相关，而产程时间则不是。改善对风险增加妇女的识别可能促进针对性的产后膀胱护理，有助于预防与PUR相关的并发症，并支持妇女产后恢复。