震颤还是肌阵挛？区分两种常见亢进性运动障碍的实用临床方法

《Revue Neurologique》：Tremor or myoclonus? A practical clinical approach to distinguishing two common hyperkinetic movement disorders

　　

摘要

震颤和肌阵挛是神经科实践中最常见的高动性运动障碍，在临床日常中震颤远比肌阵挛常见，但区分两者仍是常见的诊断挑战。尽管它们的定义在概念上截然不同，但几种疾病——包括皮层性震颤、肌张力障碍性震颤和全身性多灶性肌阵挛——可能相互模仿，导致诊断不确定和管理不当。本实用综述为临床医生提供了一套识别和鉴别这些运动障碍的结构化方法。初步评估依赖于细致的床旁检查，专注于节律性、运动持续时间、振荡性与阵发性现象学、刺激敏感性，以及负性肌阵挛（扑翼样震颤）的识别。当临床不确定性持续存在时，表面肌电图是关键补充检查，可靠地区分节律性震颤和不规则的肌阵挛爆发，同时提供关于潜在发生机制的宝贵线索。除了现象学诊断外，本综述概述了一个基于激活条件、解剖分布、时间演变、伴随神经学体征和用药史的病因定向实用框架。讨论了常见的震颤综合征和主要的肌阵挛类别，特别强调识别可逆性病因，如代谢紊乱和药物引起的疾病。最后，回顾了不常见但重要的实体——包括直立性震颤、腭部震颤、颏痉挛、霍尔姆斯震颤、功能性震颤和肌节律——并提供实用的床旁线索以助识别。通过将临床检查与针对性的电生理测试相结合，本指南旨在提高诊断准确性，避免常见陷阱，并促进在普通神经科实践中及时识别可治疗病因。

章节摘要

基本定义

震颤是一种

震颤的系统化评估

震颤的评估基于三个基本临床特征维度 [12], [13]：

• •
  激活条件：休息、姿势、动作（简单运动性、意向性、任务特异性、等长性）；
• •
  分布部位：手、头、声音、下巴、下肢、腭部；
• •
  目测频率：低（< 4 Hz）、中（4–8 Hz）、高（> 8 Hz）。

主要震颤综合征及其临床背景：

• •
  特发性震颤：双侧、姿势性和运动性，4–8 Hz，主要影响上肢，常有家族史。一线

罕见病例：不可遗漏的异常震颤

这些实体仍经常被漏诊，有时长达数年，仅仅因为它们未被考虑到。它们的识别依赖于警觉的临床医生应常规寻找的精确临床特征。

总结

当你注意到不自主的振荡或抽动时，问自己这 4 个问题：

• •
  是否有节律？是 = 可能是震颤；否 = 可能是肌阵挛；
• •
  抖动是否短暂（< 50 毫秒）且“闪电般迅速”？是 = 肌阵挛；否 = 震颤或其他状况；
• •
  是否有负性肌阵挛（扑翼样震颤）？需检查是否存在代谢性脑病；
• •
  如有疑虑：进行表面肌电图（多肌图）以确诊。

然后，根据诊断结果：

• •
  震颤：描述触发条件（休息/姿势/动作），

资助

无。

利益冲突披露

作者声明他们没有利益冲突。

S. Puisieux|S. Frismand