耳鼻咽喉科中肥胖、减重及围手术期风险评估

《Otolaryngologic Clinics of North America》：Obesity, Weight Loss, and Perioperative Risk Assessment in Otolaryngology

　　

章节摘要

要点

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  肥胖通过受损的呼吸力学、改变的呼吸道解剖结构以及未诊断的阻塞性睡眠呼吸暂停的高发病率，显著增加耳鼻喉科手术的围手术期风险，需要多学科规划、尽可能优化及监测。
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  阻塞性睡眠呼吸暂停是风险分层的核心，与困难气道管理、拔管并发症及术后呼吸事件有强关联；常规筛查（如STOP-Bang）

呼吸力学

肥胖是一种全身性失调状态，其特征为形态学、功能性和代谢异常相互作用，协同放大围手术期风险。在胸部和腹部脂肪增加的患者中，全麻下肺顺应性和功能残气量可降低多达50%，而非肥胖者约为20%。^5,6 这些变化——加上增加的胸膜压、通气-灌注不匹配及

总结

肥胖在耳鼻喉科中造成了独特的围手术期风险特征，因为它影响呼吸力学、气道解剖、心脏代谢储备、药物处置及术后恢复。这些风险在耳鼻喉科手术中被进一步放大，因为许多手术涉及共享气道、有限的呼吸储备以及高发病率的已诊断或隐匿性OSA。因此，风险评估应超越BMI，纳入OSA/OHS筛查、功能能力、心脏代谢

临床护理要点

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  尽早识别和优化OSA：使用STOP-Bang对所有肥胖耳鼻喉科患者进行筛查，在需要时确认OHS/OSA，并在适当时启动围手术期CPAP以减少呼吸并发症。
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  超越BMI评估风险：即使对于BMI正常或轻度升高的患者，也应识别少肌性肥胖、营养不良和衰弱，并尽早进行营养转诊和术前康复。
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  采用结构化的团队气道策略：进行全面的气道评估，使用倾斜

致谢

作者感谢德州大学MD安德森癌症中心科学编辑Sarah Bronson, ELS在文章校对和编辑方面提供的宝贵帮助。

披露

作者声明没有已知的相互竞争的财务利益或个人关系，这些可能已经影响本文章中报告的工作。

Sunil K. Sahai|Vasu Sidagam|Nidhi Singh|Christopher M. Whinney