《Perioperative Care and Operating Room Management》：Nursing Activities Score at admission and discharge for postoperative vascular surgery patients: A cross-sectional survey
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背景 尽管护理对康复和安全出院至关重要，但关于血管外科患者住院期间护理如何变化以及哪些因素影响这些变化仍知之甚少。本研究评估了巴西和加拿大患者入院与出院时的护理强度，并识别了两个时间点与护理活动评分（Nursing Activities Score, NAS）
背景 尽管护理对康复和安全出院至关重要，但关于血管外科患者住院期间护理如何变化以及哪些因素影响这些变化仍知之甚少。本研究评估了巴西和加拿大患者入院与出院时的护理强度，并识别了两个时间点与护理活动评分（Nursing Activities Score, NAS）相关的人口学和临床因素。
方法 于2025年10月至11月在巴西圣保罗和加拿大魁北克的外科单元开展横断面研究。血管外科术后患者在入院和出院时使用NAS评估。采用线性回归分析识别与NAS评分相关的变量（p<0.05）。
结果 在巴西，NAS从入院时（41.5±9.1）显著升高至出院时（58.1±10.3），而在加拿大则从70.1±10.8降至56.2±10.6（均p<0.001）。在巴西，开放手术（p=0.004）和较高的Charlson Index（p=0.04）与入院时较高的NAS相关。出院时，无术后ICU（p=0.02）和Charlson Index（p=0.02）与较高的NAS相关。在魁北克，无术后ICU与入院时较高的NAS相关（p<0.001）。出院时，转入手术室（p=0.03）、再次手术（p=0.02）和自急诊科入院（p=0.03）与较高的NAS评分相关（p=0.03）。
结论 这项双国研究揭示了巴西和魁北克对比鲜明的轨迹，提示医疗背景影响护理强度。识别入院和出院时与NAS相关的因素可能支持人员配置决策、预测患者护理需求并改善出院计划。
研究背景与问题
血管外科患者常接受长时间手术和麻醉，并常伴多种合并症，术后并发症风险增加。血管腔内介入虽为微创，但仍可能发生严重不良事件。术后谵妄等并发症与不良结局和医疗资源使用增加相关；衰弱和老年风险谱与术后更高护理依赖及更高水平术后护理需求相关。加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）等多模式围术期路径可减少手术应激、加速康复并改善临床结局，其多个组成依赖护理，如术前患者教育和咨询、早期拔除引流和导尿管、促进早期恢复排尿功能、早期活动和及时启动口服营养。因此，血管外科术后患者护理需求高，护理强度和工作负荷可能在整个住院轨迹中波动。护理工作量反映患者护理需求与可用护理资源之间的交互。系统评估护理强度对人员配置、工作负荷管理、资源分配和安全高质量护理很重要。护理活动评分（Nursing Activities Score, NAS）由Miranda等开发，量化患者护理需求所需护理活动占护理时间的百分比；最初用于重症监护病房（Intensive Care Unit, ICU），后用于术后单元等高急性度场景，用于评估护理工作量、支持资源分配和临床决策。血管外科患者术后轨迹复杂，入院至出院护理需求可能变化，但关于NAS在术后血管外科患者中变化及不同医疗系统比较的证据有限。研究目的是评估巴西和加拿大术后血管外科患者入院与出院NAS，并识别人口学和临床因素与两个时间点NAS的关联。
研究方法
研究人员在巴西圣保罗州一所大学医院3个外科单元（49床）和加拿大魁北克城一所大学医院2个可比外科单元（76床）开展横断面探索性研究。时间为2025年10月1日至11月30日。采用非概率连续抽样，纳入≥18岁、接受血管手术并术后住院≥24 h的患者；因NAS测量前24 h护理活动，术后<24 h者不纳入，包括4名巴西患者。无额外排除标准，两国使用相同纳排标准。数据来自电子病历、护理记录和每日临床报告。变量包括年龄、性别、术后住院日、Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）、手术结局风险工具（Surgical Outcome Risk Tool, SORT）、来源、手术诊断、开放或血管腔内手术、再手术、术后ICU、出院去向。巴西数据录入REDCap，加拿大记录于密码保护Excel，后导出SPSS Statistics 30.0分析。伦理批准为巴西7.774.664，加拿大2026-8113。
主要关键技术方法概括
横断面探索性研究，样本来源为巴西圣保罗州大学医院3个外科单元（49床）91例和加拿大魁北克城大学医院2个外科单元（76床）200例术后血管外科成人患者，2025年10月1日至11月30日连续纳入，均需术后住院≥24 h。使用NAS在入院和出院评估护理强度，数据来源于电子病历、护理记录和每日临床报告。收集年龄、性别、术后住院日、Charlson Index、SORT、来源、诊断、术式、再手术、术后ICU和出院去向。采用配对t检验、卡方检验、Spearman相关和多变量线性回归，p<0.05；巴西数据入REDCap，加拿大用密码保护Excel，SPSS Statistics 30.0分析。
研究结果
描述性结果：共纳入291例，巴西91例，加拿大200例。两国平均年龄约69岁。巴西术后住院日15.6±16.6天长于加拿大7.5±9.6天。加拿大Charlson Index 4.6±2.1高于巴西3.4±2.9，SORT评分7.3±8.6高于巴西5.9±6.8。男性约60%。巴西患者多数来自家庭（71.4%），以髂股血管手术（64.8%）和血管腔内手术（75.8%）为主，术后ICU 15.4%，出院回家81.3%，再手术41.8%。加拿大患者多数来自手术室（41.0%），20.0%有术前其他单元停留和术后ICU停留后转入研究单元；以髂股血管手术（73.0%）为主，开放手术63.0%，再手术17.5%。巴西死亡8.8%，加拿大无死亡。
入院与出院NAS比较：配对t检验显示两国NAS在入院与出院间均显著变化（p<0.001）。巴西NAS从入院41.5±9.1升高至出院58.1±10.3；加拿大从70.1±10.8下降至56.2±10.6（摘要数据；结果部分报告出院为58.77±8.74）。效应量大，Cohen's d
z巴西1.46、加拿大0.94。统计功效超过99%。
NAS条目频率比较：巴西在条目8.b、8.c和23上入院与出院差异显著；3.3%患者出院时被赋予条目15（前24 h心肺复苏），随后均死亡。加拿大在条目1.a、1.b、1.c、5、6.a、6.b、17和23上差异显著。未观察条目：巴西1.c、6.c、17至20未选；加拿大4.c、10、11、12、14、15、16、18和21未选。
单变量分析：巴西Charlson Index与入院NAS（r=0.2，p=0.03）和出院NAS（r=0.2，p=0.02）正相关；SORT与入院NAS（r=0.2，p=0.02）；术后住院日与入院NAS（r=0.2，p=0.03）和出院NAS（r=0.4，p=0.00）正相关。加拿大住院日增加与入院NAS降低相关（r=-0.2，p=0.00）。
多变量分析：巴西入院时，开放手术较血管腔内手术增加NAS 6.2分（p=0.004），Charlson Index增加0.6分（p=0.04）。出院时，Charlson Index增加1.1分（p=0.02），无术后ICU增加8.6分（p=0.02）。加拿大入院时，无术后ICU增加11.7分（p<0.001）。出院时，出院去向为手术室较回家增加15.1分（p=0.03），再手术增加4.1分（p=0.02），自急诊科入院较家庭增加5.8分（p=0.03）。
讨论部分总结
讨论指出，研究人群与既往在手术单元应用NAS的研究相似，尤其在男性比例、平均年龄和住院时间方面；Charlson Index反映的合并症负担也与文献患者特征一致。加拿大无死亡，巴西术后死亡率8.8%，讨论提及巴西SORT评分为5.9（SD 6.8），并引用标准：SORT≤1%为低风险，2–5%为中风险，>5%为高风险。护理强度轨迹在两国相反：巴西入院至出院升高，提示护理需求在整个住院期间累积并在出院时最高；加拿大下降，提示随恢复和临床稳定护理需求逐步减少。研究人员认为，护理强度演变不仅受患者临床特征影响，也受术后护理组织方式影响。出院计划和护理过渡复杂，需要护理参与多学科协调、患者和家庭教育、文书、药物核对、提供者沟通和社区服务链接；手术出院涉及伤口护理、引流和造口、疼痛控制、转运和随访协调，因此即使临床改善，出院时护理需求也可能增加。巴西出院NAS升高可能由患者复杂性和出院相关活动共同驱动；Charlson Index与入院和出院NAS相关，提示临床复杂患者护理需求持续；开放手术与入院NAS相关；无术后ICU与出院NAS较高相关，提示病房吸收更大临床复杂性并影响出院管理活动。NAS条目分析提示行政和管理活动、护理协调和患者转运主要驱动出院时增加。加拿大NAS下降反映临床稳定；无术后ICU患者入院NAS较高，提示即时术后监测和管理需求更高；随时间监测、引流管理、尿量监测和活动协助需求减少，出院护理强度降低。加拿大特定亚组如返回手术室、急诊入院或再手术者在出院时NAS较高，可能与临床复杂性和出院管理活动、手术方案和转运任务组合有关，但不足以抵消总体下降。术后ICU关联差异提示两国术后轨迹不同：巴西术后ICU与出院NAS较高相关，提示复杂术后病程护理需求更持久；加拿大术后ICU患者到达外科单元时NAS较高，随后降低。因未直接评估术后路径和ICU收治实践，这些解释应视为探索性。组织因素长期被认为是护理提供和患者结局的重要决定因素；医院工作环境、人员配置模式和组织条件影响护理提供，并与死亡率和抢救失败等结局相关。不同资源水平医疗背景中血管疾病结局差异显著。巴西患者SORT评分和术后死亡率较高，提示临床复杂性更大，可能部分解释护理需求持续较高。总体而言，护理强度由患者复杂性与情境组织因素交互塑造。虽然研究未直接评估医疗系统特征，但巴西和加拿大相反轨迹提示护理路径、出院流程和组织模式可能影响护理提供。理解这些动态可支持更准确预测护理需求、优化人员配置、有效出院计划和更安全护理过渡。护士通过临床监测、护理协调、患者教育和实施循证术后实践发挥核心作用。
局限性：每国仅一机构，不能代表全国；样本量不等影响精度；未详细评估特定合并症、术后并发症、严重度标志及组织特征如人员配置、护患比、出院实践、急性后期服务、协调模式；横断面设计不能因果推断。未来需多中心多国、多样环境、外科专科和患者人群研究，纵向研究全程围术期护理强度，以及组织决定因素研究。
研究结论翻译
这项双国研究揭示了巴西和魁北克术后血管外科患者护理强度轨迹对比，强调医疗背景对护理提供的影响。巴西NAS从入院至出院增加，而加拿大降低。这些发现提示护理强度演变由患者复杂性与护理组织相关情境因素交互塑造。在巴西，无术后ICU与出院较高NAS相关，提示病房吸收更大临床复杂性；在魁北克，无术后ICU与入院较高NAS相关，提示更复杂患者直接到达病房。识别与NAS相关因素可能帮助预测护理需求、指导人员配置、优化出院计划并促进更安全护理过渡。需要进一步多中心研究阐明不同护理环境中这些差异背后的组织机制。
