制定推进艺术与健康领域实践、研究和政策发展的路线图

《The Lancet》：Developing roadmaps for advancing practice, research, and policy in the arts and health

　　

摘要

尽管艺术参与是一种贯穿人类历史的普遍行为，但关于艺术参与健康效益的研究与认知仍处于新兴阶段，并在过去十年中加速发展。在本《柳叶刀》系列的第一篇论文概述的证据和研究挑战基础上，本综述提出了一系列路线图，旨在推动研究、政策和实践的发展，以实现艺术在全球健康和福祉体系中的适当且有效的整合。首先，我们倡导一项根本原则：所有个体，无论其特点和所处地点如何，都应拥有定期参与艺术活动的机会，并提出政策和研究措施以监测和实现这一目标。其次，我们强调实施人群层面策略的重要性，即将艺术作为更广泛方法组合的一部分，以帮助应对健康不平等的根本决定因素。第三，我们强调在社会各界开发和嵌入多样化的公共卫生路径的必要性，这些路径将身处健康挑战中或面临健康风险的个人与社区中的艺术活动连接起来。第四，我们主张在临床护理路径中开展更多临床创新，将量身定制的循证艺术治疗和创意艺术治疗项目整合到临床护理中。最后，我们强调迫切需要加强跨部门利益相关者的参与，以及更多战略性投资和研究，以推动实现这些目标所需的工具、培训和证据的开发与传播。

引言

艺术与健康这一广泛领域在过去40年中其证据基础呈指数级增长，能够帮助应对整个护理路径中的复杂现代健康挑战，从健康促进和疾病预防到疾病与残疾的治疗和管理，正如我们本《柳叶刀》艺术与健康系列的第一篇论文中所概述的那样。¹ 在此基础上，本综述就艺术与健康工作如何在护理连续体中实现主流化提出了一系列主张。我们将本综述定位为发展路线图，因为其意图作为一个灵活模板而非通用处方。我们认识到并强调，将艺术整合到健康和福祉系统中的策略必须因文化、经济和结构背景的不同而有所差异，反映人口统计、资源、健康系统设计和优先事项的差别。因此，在全球推进艺术与健康需要具有情境敏感性、多元性和适应性的框架，在全球原则与地方现实、知识体系和生活经验之间寻求平衡。本综述聚焦五个关键优先领域，并提供了来自不同地理和文化背景的实例。我们明确邀请社区、原住民群体和全球南方合作伙伴共同进行本地适应和共同生产，将这些优先事项转化为具体、地方性的行动计划。

我们提出的变革需要大规模的集体参与，既具有推动力，又保持批判性反思。² 这些变革将需要来自学术界、卫生保健从业者（包括医务人员和传统医疗保健形式的参与者）、艺术家和文化守护者，以及跨越部门壁垒的政治家的能量和承诺，他们愿意弥合艺术与健康之间的鸿沟，并参与和支持艺术在健康领域的整合。也许最重要的是，这种变革必须激发所有人的信心和希望，相信健康服务的提供能够有所改善。

关键信息

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  本文提出了一系列主张（路线图），旨在作为灵活模板，说明艺术与健康工作的主流化如何推进。
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  艺术参与是一种促进健康的行为，能够通过改变生命历程、护理连续体（从疾病预防和健康促进到疾病管理和治疗）以及多样化环境中健康不平等的结构性和中介性决定因素来促进公平。
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  总体而言，实施策略应因情境而异：不存在单一的全球模式，因此路线图应通过地方共同生产来制定，并针对健康系统设计和文化实践进行本地化调整。
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  支持实施的研究需要多元方法：严谨的定量评估和植根于文化的定性或创意研究应被视为互补而非竞争关系。国际跨部门资助、政策整合和以公平为重点的监测至关重要，尤其是在低收入和中等收入国家，那里的研究模式必须适应地方现实。
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  工作方式是重要的：我们需要在临床医生、创意艺术治疗师、艺术家和社区组织者之间建立胜任能力；在各个部门嵌入教育；并确保所有工作都以共同生产和公众参与为基础，以确保相关性、合法性和可持续性。

章节摘要

人人参与艺术

艺术涵盖了各种普遍存在于人类每一种文化中的实践。尽管艺术风格和流派因文化而异，但艺术实践在以下方面具有共性：它们与人类创造力和想象力的生产和体验相关，并且其设计初衷是为了让人们欣赏其美感、思想或情感力量。² 这些实践汇聚成各大类，涉及跨文化、传统和日常生活中的多样化创意实践，包括

人群层面预防

优先事项1聚焦于普遍预防，旨在让所有人都能参与艺术活动，作为福祉和健康促进的基础。优先事项2针对选择性预防，关注因社会、环境或临床因素而面临较高健康风险的人群。⁴⁰ 这一区分强调，尽管艺术参与对所有人都有益，但需要特定策略来触达和支持面临更高脆弱性的群体。³⁹ 很大一部分

以人为中心的公共卫生路径

在生态系统视角的基础上，也存在大量机会来开发和实施公共卫生路径，支持个人更多地参与艺术，通过提升他们的能力、机会和动机。这些方法可以聚焦于有较高风险发展为健康状况的个人（选择性预防，如优先事项2所述），或已经表现出风险因素或健康状况而面临未来患病高风险的个人

临床护理中的艺术整合

除社区和公共卫生优先事项外，将艺术纳入临床护理也是一项优先事项（即从预防向治疗方法的转变）。艺术在重要方面补充临床护理，并能够带来其他非药物干预难以提供的显著益处，包括提供心理社会支持和促进从疾病中心向以人为中心的护理转变。随着…，这些益处正获得越来越多认可

工作方式

为了实现上述目标，认识和扩展当前的工作方式将是根本性的。

结论

总之，我们呼吁转变我们对赋予艺术的健康价值的认知，不仅基于现有证据基础，也基于全球各地明显展现的地域多样性良好实践范例。在本综述中，我们强调，将艺术整合到健康和医疗保健中有多条路线图。我们将论点总结为一系列建议，旨在支持

利益冲突声明

NS报告获得纽约大学探索奖资助参加会议和差旅费用。DC报告获得全球脑健康研究所和爱尔兰临终关怀基金会的资助；来自年龄与机会组织的导师服务报酬；来自爱尔兰艺术委员会的付款；以及大西洋研究所的差旅支持。所有其他作者声明无利益冲突。

致谢

NS和NF获得了社区贾米尔基金的资助。DF、HWM和AI获得了惠康探索奖GRACE-Epi（326117/Z/25/Z）的支持。DF还获得了国家社会处方学院的支持。纽约大学探索研究基金（A240583001）提供了差旅支持。AI获得了ReDLat的资助，ReDLat由国立卫生研究院、福格蒂国际中心和国家老龄研究所支持（R01s AG075775, AG057234, AG082056和AG083799,

Daisy Fancourt | Joke Bradt | Nils Fietje | Michael Koon Boon Tan | Dominic Campbell | Agustin Ibanez | Jill Sonke | Vikram Patel | Sharifa Abdulla | Hei Wan Mak | Nisha Sajnani