艺术作为全球健康资源：未来研究的关键优先事项

《The Lancet》：The arts as a global health resource: key priorities for future research

　　

引言
艺术与健康的关系统早于该领域的出现，因为艺术表达在人类文化和历史中无处不在。1 然而，在过去的一个世纪里，艺术与健康领域及其相关知识体系作为一个与社区生活、公共卫生和临床护理相关的多样实践和专业生态系统有机发展而来。从支持人群健康的一般艺术活动参与，到更有针对性的创意艺术治疗和旨在管理个人症状及改善生活质量的治疗性艺术干预，参与艺术正成为一种文化共鸣、低风险、无创且潜在具有成本效益的方法，用于在各种情境下支持整体健康，包括家庭、工作场所、学校、社区中心、文化机构、医疗保健场所、老年护理设施和姑息治疗（图）。以这种方式将艺术融入健康和医疗保健，反映了临床和社区情境中对健康概念的一种更广泛的范式转变——即认识到塑造健康和福祉的广泛互联的生物、心理、社会、文化、环境和系统性因素网络。这项工作也有助于人们日益关注健康生成——即什么维持健康——而不仅仅是发病机制，并与建立健康文化的努力相一致，同时批判性地审视全球疾病负担背后的社会价值观。2 然而，这些机遇出现的时期正值卫生财政空间紧缩，各国政府面临公共卫生预算增长缓慢、持续承受优先提供基本服务的压力，以及长期捐助承诺的不确定性，这使得理解基于艺术的方法作为核心卫生和社会系统的具有成本效益且公平的贡献者，而非周边附加物，变得更为重要。3 虽然我们在此观点中不详细阐述具体实践或专业角色，但我们认识到，艺术与健康以及两者交叉领域的实践和专业（如卫生人文学、创意健康、艺术处方和创造性艺术治疗）的定义都在多元生态系统中运作，其中的术语和角色在地方、国家和区域背景下不断进行协商。4, 5, 6, 7

不断增长的证据基础，包括 2019 年发表的一项里程碑式的世卫组织范围综述，8 表明参与艺术（例如听音乐、唱歌、欣赏艺术、创作戏剧、手工、跳舞或共享文化艺术实践）在人的一生中和从健康促进、疾病预防到各种健康状况的治疗和管理的连续体中，具有广泛的心理、身体和社会健康价值。

就日常艺术参与而言，干预和流行病学研究表明，出于休闲和乐趣的参与具有多样化的福祉益处，包括增强享乐性福祉（即快乐）、评价性福祉（即生活满意度）和人生意义感（即生活中的意义、目标和成就感）。9 新兴研究表明，这些心理过程有助于建立韧性， potentially 对未来心理健康问题的风险具有保护作用。10 此外，艺术的认知益处从婴儿期开始显现，尽管关于学术成绩等结果的过度夸大主张已被反驳，但观察性和实验性证据表明存在更细致且有针对性的一些益处，例如与语言过程相关的益处。11, 12 在晚年，新兴的流行病学研究得到早期实验工作的支持，正在确定艺术参与与衰老过程中认知处理能力增强保存之间的关联。13, 14, 15 在身体方面，试验越来越多地表明，参与特定的艺术形式（如舞蹈）可以改善下肢力量、平衡和移动能力，并减少跌倒，其效力与运动干预相当。16, 17 在社会方面，实验性和流行病学证据均表明，艺术参与支持群体凝聚和社会联系，有助于减少当前和未来的孤独风险。18

在公共卫生背景下，艺术长期以来一直被用于有效的公共卫生传播，通过调动人们的感官、身体、情感和认知等多个层面来参与。跨中低收入国家（LMICs）和高收入国家（HICs）的范围综述发现，艺术可用于让社区参与敏感话题（如性和饮食），促进身体活动，建立健康素养，并鼓励促进行为。19, 20 参与式的基于艺术的策略，如青少年主导的社区戏剧项目和电影，可以减少与健康相关的污名，挑战歧视性行为和态度，并促进社会能力和沟通。21 这些方法已被证明可以针对具有特定风险因素的特定人群。22

在具体健康状况的背景下，艺术参与可以整合到护理路径中，无论是在临床环境还是社区中，以支持症状的管理和治疗。最近一项涵盖 149 项系统综述和荟萃分析的伞式综述发现，与常规护理或其他对照条件相比，基于艺术的干预，包括创造性艺术治疗和其他以治疗意图交付的艺术干预，与癌症、心血管疾病和心理健康状况患者在焦虑、抑郁、身体功能和生活质量等结果方面的中度总体改善相关，而在神经系统疾病患者中则显示小到中度的改善。6 这些发现在特定情境和特定干预的荟萃分析中得到了扩展，例如针对音乐、视觉艺术和戏剧干预，以及在临床环境中针对心理焦虑的治疗，23, 24, 25 并在描绘姑息和临终护理中艺术益处（改善心理健康、希望、接纳和生活质量）的定性研究中得到体现。26, 27, 28 作为身体益处的例子，基于音乐的干预已被证明可以改善行走速度、步幅长度和移动能力，29 而基于舞蹈的干预可以改善帕金森病患者的运动经验和平衡。30 然而，获益结果的特异性很重要，因为这些综述也指出敏捷性和运动功能等其他结果存在不一致或无效应，且仍需要进行大规模研究。30 临床人群中身体益处的其他显著例子包括：基于舞蹈的干预改善高血压患者的血压，31 纤维肌痛患者的疼痛减轻，32 以及在进行多种临床程序（包括活检、泌尿科手术、烧伤治疗、慢性肾脏病血液透析、机械通气、新生儿护理、重症监护和多种手术）的患者中焦虑的生理标志物（连同心理改善）的改善。33, 34 这些发现共同具有临床意义，包括疼痛减少、程序持续时间缩短以及对抗焦虑和镇痛药物的依赖减少。34 更广泛地说，医院艺术项目已被证明可以支持临床工作人员，包括辅助情绪调节、改善医患关系、鼓励工作场所内更强的社区感以及支持特定的诊断技能。36, 37 虽然需要更多高质量的试验来支持对提供艺术的最佳情境的更深入理解，但值得注意的是，在包括阿根廷、澳大利亚、哥伦比亚、丹麦、以色列、尼日利亚、挪威、波兰、英国和美国在内的国家，正在进行多项大规模多中心试验，旨在扩展此处报告的发现，涉及从早产儿到老年人等人群，包括临床群体以及因社会、经济或健康相关因素而面临更大脆弱性的人群。38, 39, 40 此类工作所展现的前景是明确的。

除了关注健康结果的研究外，支撑这一研究语料库的是对艺术参与激活的治疗成分的不断阐明，无论是在日常艺术参与还是在创造性艺术治疗的背景下。41, 42 此类工作认识到，艺术活动是复杂干预，由多个在个体和群体层面运作的相互作用成分组成，涉及连接参与与健康结果的相互锁定的双向因果链，并且对个人和地方背景的特征敏感。43 过去十年中，关于艺术与健康的理论工作越来越多地应用包括复杂性科学、生态系统理论、项目理论和社会生态理论在内的跨学科视角，以加深对此复杂性的理解。44 这项工作确定了多样的生理、心理和社会过程（表）。然而，它也突出了艺术参与的健康益处如何依赖语境，受个人因素（如人口统计特征、社会继承和个人获得的文化资本，以及审美和奖赏心理生理反应性）的调节，以及艺术活动设计、交付和参与的实施因素，还有更广泛环境的历史、政治、经济、结构、时间和空间维度。45, 46 认识到这种复杂性对于避免关于潜在健康影响的过度简化概括至关重要，理解何时、对谁或在什么条件下艺术可能更有效或更无效，并能够对基于艺术的方案进行适应，以针对特定人群或情况实现最佳影响。

总体而言，集体证据基础结合了多样的方法论途径、学科视角以及艺术和健康观点，提供了越来越多的数据，显示艺术可以带来的健康益处。就质量而言，该证据基础内部仍存在很大的差异性。本观点并不旨在对个别研究的质量进行深入探讨；此处报告的个别荟萃分析提供了重要的质量评价，因为证据的质量仍然常常取决于低质量或中等质量的数据。但同样重要的是要承认确证这些发现的高质量研究数量正在增长，并注意到关于艺术对某些结果（如心理健康）的证据质量正开始与其他常见干预进行比较。6 尽管如此，核心差距仍然存在。欢迎新的正在进行的项目，利用人工智能工具开发活系统综述并进行证据缺口映射，因为此类工作对于深入批判性评价以及具体的政策和实施决策至关重要。47

作为对这一证据基础的回应，中低收入国家和高收入国家的国家卫生和文化机构，以及基于城市的网络（如世界城市文化论坛）和主要文化组织对艺术与健康关系的政治兴趣显而易见，这些组织正重新构想其作为公共卫生伙伴的角色，即使这些行动者正运作于日益受限的医疗保健和社会护理预算中。48 在政府间层面，世卫组织、教科文组织和国际城市地方政府联盟等全球政策机构越来越关注文化干预如何支持健康促进和医疗保健。49, 50 这种兴趣部分源于一种认识，即根据“同一健康”的原则（旨在可持续平衡和优化人类、动物和生态系统的健康），整体方法对于解决我们最紧迫的健康关切是必要的。51 将这些方法中的艺术纳入其中正被视为提供创新解决方案的一种方式，以帮助推进未实现的“健康 2020"目标（欧洲 21 世纪政策框架和战略）以及联合国 2030 年可持续发展目标（SDGs）。52, 53

作为一个例子，世卫组织跨部门简报54 强调了艺术在实现与以下目标相关的可持续发展目标方面的相关性：社会韧性、社区内部合作、传染病的公共卫生传播、非传染性疾病的危险因素、健康行为（如物质使用）、教育参与、幼儿发展、歧视、经济增长、就业、可持续旅游、社会包容、文化遗产和社会正义。此外，2022 年，世卫组织欧洲区域办事处主持了一场关于艺术在非传染性疾病预防和控制中作用的峰会，强调其提供创新解决方案的潜力，以解决非传染性疾病的复杂决定因素和症状，减少风险因素暴露和获取预防资源的差异，并推进健康公平。55 基于不断增长的证据基础，欧盟委员会随后共同资助了一项关于欧洲文化与健康的范围综述，56 并在其 2023–2026 年文化工作计划中启动了全欧盟的开放协调法，最终产生了一份报告，其中包含开发地方和区域文化与健康项目的详细建议。57 此外，对 172 份与公共卫生政策中艺术相关的政策文件的全球审查揭示，在国际上数十个国家，具有影响力的艺术与健康倡议得到了卫生、文化、教育和社会福利部之间类似协调的支持。58

然而，重要的是此类倡议应基于丰富、高质量的证据基础。因此，承认文献中的弱点和局限性至关重要，以便资源可以有效地瞄准优先领域。我们作为作者，概述了建议优先列入研究资助策略的四个挑战领域（面板）。

这些策略包括加强伦理与安全保障、提升实证研究的严谨性与经济评估、采用多元化的方法论，以及应对全球证据分布不均的问题。

**各节摘要**

**结论**

艺术与健康的领域正进入一个关键阶段，需要战略性的系统层面整合。新的跨学科研究框架正在推动对艺术影响健康的复杂暴露因素和作用机制的更深入探究。大规模数据源的日益丰富，包括可穿戴技术、数字足迹分析、生物标志物特征以及队列研究，正在为理解艺术的 multidimensional 影响开辟新的前沿。

**利益声明**

NS 报告称，其获得纽约大学探索奖的资助以参加会议和差旅。EV 报告称，其获得谷歌艺术与文化项目及纽约城市大学（CUNY）的拨款和/或合同；来自约翰斯·霍普金斯大学、巴黎高师、苏黎世联邦理工学院以及乔尔焦·阿门多拉基金会的演讲费用；来自CUNY的差旅支持；以及担任国际实证美学协会秘书长。BL 报告称，其担任数据与安全监查委员会主席。

**致谢**

NS、NF、EB 和 TB 获得社区贾米尔基金的资助。纽约大学探索研究基金（A240583001）提供了差旅支持。AI 获得"扩展拉丁美洲痴呆症研究的多伙伴联盟"（ReDLat2）的资助，该项目由美国国立卫生研究院福格蒂国际中心、美国国立老化研究所 [R01 AG057234、R01 AG075775、R01 AG21051、R01 AG083799、CARDS-NIH 及 R01 AG057234]、阿尔茨海默协会 [SG-20–725707] 支持。

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