新加坡国立大学-《柳叶刀》PRIME委员会：变革大流行病防范准备以实现公平

《The Lancet》：The NUS– Lancet PRIME Commission: transforming pandemic readiness for equity

　　

章节摘录

定位声明

新加坡国立大学（NUS）与《柳叶刀》联合开展的"通过制度、动员社区与公平实现大流行病防备"（PRIME）委员会重新定义了大流行病防备，并为全社会参与的大流行病规划与实施提供了一份实用蓝图。汲取COVID-19大流行病的深刻教训，该委员会汇集了来自20个国家的证据，包括对不同社区和群体成员的访谈、未来情景分析以及流行病学建模。通过

执行摘要

COVID-19大流行病不仅给全球公共卫生机构和医疗服务带来了巨大冲击，也对人们的生活、生计和福祉造成了严重影响。这场波及全球的卫生危机导致全球超过700万人报告死亡，估计超额死亡人数达2800万，并伴随深刻的健康、经济和社会动荡。公共卫生措施挽救了许多生命，但COVID-19大流行病也暴露出有效的保护措施并非在所有群体中同样可行

第一部分 概念框架：以人为本、扎根社区的大流行病防备范式

本部分阐述了该委员会以人为中心的应对PPP RR（预防、准备、应对和恢复）方法的概念基础。本部分引入能力方法作为理解保护、公平和防备的规范性视角，并发展了相关的系统性脆弱性概念，以解释制度设计如何塑造哪些群体的能力得到保障或受到限制。最后，我们在这些理念的基础上，提出了委员会的以人为本、扎根社区的PPP RR框架。尽管

第二部分 研究方法

委员会的工作是一项多方法研究，采用了四种不同的方法：定性国家案例研究、结构化前瞻与情景开发、传播建模和文献综述。附录（第1–12页）提供了案例研究方法和分析的详细定性内容，以及情景材料和建模的公式、假设和参数。

第三部分 治理保护：COVID-19经验与改革轨迹回顾

COVID-19大流行病产生了前所未有的学术成果、政策评估、独立审查和改革建议，涵盖了社区、国家政府、区域组织和全球机构等多个层面。本部分综合了跨四个相互关联的治理层面的文献。本部分从地方层面开始，考察社区参与作为韧性的基础，并探讨社区参与的深度如何影响可行性、公平性以及

第四部分 实践中的保护：大流行病期间的社区现实

在本部分中，我们将主要依据20个国家案例研究中的社区层面数据，审视COVID-19大流行病期间实践中的保护情况，并辅以与决策者、健康与政策从业者及专家访谈所得的见解。这些关键利益相关者访谈的数据将在第五部分和第六部分进行深入分析。

第三部分回顾的文献表明，防备计划往往存在但未能充分付诸实施，而且持续存在的差距在于

第五部分 全社会的系统性脆弱性：国家层面的经验教训

我们已经看到，当正式的防备能力、计划和技术指标未能与现实处境、社会信任、行政获取途径和物质条件相一致时，它们往往无法转化为有效的保护。现在，我们将视角从社区经验转向通过PPP RR政策与实践塑造这些经验的国家体系。

本部分基于20个案例研究，综合呈现了国家层面的PPP RR跨国家分析，并依据与利益相关者的访谈

第六部分 大流行病防备全球与区域治理层面的系统性脆弱性

第五部分表明，PPP RR中的系统性脆弱性彼此深度关联，并受到国内结构性因素和关系性因素的影响。本部分将分析从国家体系扩展至全球层面，探讨全球和区域安排如何塑造实践中的可行性。第六部分综合了同一组多部门案例研究中的各层数据，包括国家政策制定者、公民社会和社区层面的利益相关者，特别关注这些参与者如何体验、

第七部分 探索可能的未来

我们将前几章的定性发现置于前瞻性框架中，以此扩展委员会的实证分析。前瞻方法在公共卫生和政策领域被广泛用于探索可能的未来发展、预见新兴风险和指导战略规划。²³²

基于我们定性调查的证据，我们采用了前瞻方法来考察系统性脆弱性在不同配置下可能如何演变

8.1 建议

COVID-19大流行病揭示了一种跨越预防、准备、应对和恢复的系统性脆弱性模式，将社区现实与国家治理以及区域和全球安排联系在一起。在交付系统薄弱、不公平现象根深蒂固、信任脆弱或融资具有临时性和被动性的地区，仅靠技术能力是不够的。韧性更多取决于结构性、社会性和制度性

结论：PRIME对大流行病防备的贡献与下一步措施

PRIME将大流行病防备重新定义为社会和体系在预防、准备、应对和恢复各阶段保护人民和维持福祉的能力。它将评估从形式合规和技术能力转向在现实条件下能力是否得到保持以及系统性脆弱性是否减少。PRIME的贡献体现在范式、方法、发现和转化四个方面的进展。

为了推进以人为本、扎根社区的

利益声明

HL-Q声明从新加坡国立大学（NUS）的多个部门获得了委员会工作的资金支持，具体包括Saw Swee Hock公共卫生学院、副校长办公室（科研与技术）、永平理医学院、亚洲健康安全中心、SingHealth Duke-NUS全球健康研究所，以及NUS全球健康研究基金办公室，此外还获得了瑞典政府办公室、医学科学院（英国伦敦）以及

致谢

我们感谢Rachel Neill（美国约翰斯·霍普金斯大学彭博公共卫生学院，马里兰州巴尔的摩市）、Ngozi A Erondu（阿联酋阿布扎比全球疾病消除研究所及英国伦敦查塔姆研究所）、Ahmed Razavi（英国卫生安全局UKHSA国际卫生条例强化项目，英国伦敦）以及Juan Carlos Rivillas-Garcia（英国伦敦帝国理工学院公共卫生学院MRC环境与健康研究所）在起草委员会背景文件方面提供的支持。我们感谢Looi Kar

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