《Journal of Science and Medicine in Sport》：Menstrual cycle changes and predictors of movement-related breast pain during treadmill running
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目的 运动相关乳房疼痛（movement-related breast pain）是女性参与运动和锻炼的常见障碍，但关于月经周期（menstrual cycle）波动如何影响该病症仍知之甚少。设计 本重复测量研究调查了一个月经周期内乳房疼痛、乳房体积（brea
目的 运动相关乳房疼痛（movement-related breast pain）是女性参与运动和锻炼的常见障碍，但关于月经周期（menstrual cycle）波动如何影响该病症仍知之甚少。设计 本重复测量研究调查了一个月经周期内乳房疼痛、乳房体积（breast volume）、乳房运动学（breast kinematics）与性激素浓度（sex hormone concentrations）之间的关联。方法 15名女性（胸罩尺码34C–36B）参加了六个与关键月经期相一致的实验室预约，并通过激素检测确认。在裸胸跑步机跑（10 km/h）期间，使用运动传感器捕获运动相关乳房疼痛和乳房运动学。使用3D扫描（3D scanning）测量乳房体积，并在每次预约时及预约之间采集唾液雌二醇（salivary estradiol）和孕酮（progesterone）。应用线性混合效应模型（linear mixed-effects models, LMM）和累积链接混合模型（cumulative link mixed models, CLMM）以了解月经周期相关变化及运动相关乳房疼痛的预测因素。结果 与第一个周期的第二天（4.5/10）相比，在月经前三天和随后的周期第二天，运动相关乳房疼痛更频繁地被评更高（5/10）。月经前三天乳房体积比排卵期大7.3%，但未显著预测运动相关乳房疼痛。激素浓度不是显著预测因素。因此，无论月经周期阶段如何，上下向（superoinferior）和内外侧向（mediolateral）乳房加速度是疼痛严重程度最强的运动学预测因素，其中内外侧运动学在整个月经周期中与月经前三天相比存在显著差异。结论 这些发现表明，主要影响运动相关乳房疼痛的是机械因素而非激素因素。观察到疼痛、体积和运动学存在小的周期相关变化，但这些变化没有实际意义，且并不一致相关。
研究背景：乳房疼痛影响51–79%的女性，包括周期性、非周期性和乳腺外疼痛。乳房疼痛已被证明影响生活质量，并影响运动表现和参与。静息状态下的周期性和非周期性乳房疼痛可能表现为乳房不适或压痛，0–100量表上的乳房疼痛评分可低至5±5。运动相关乳房疼痛（movement-related breast pain）常与体力活动中外部乳房支撑减少有关，女性乳房较大和运动强度增加时更常见，其疼痛幅度通常大于静息时。针对周期性乳房疼痛，一些研究报道疼痛峰值出现在月经周期第20至28天。Khan & Apkarian指出，虽然少数参与者在周期较早时报告更严重乳房疼痛，但这些参与者报告的疼痛幅度更大。类似地，在一组橄榄球联赛运动员中，周期性乳房疼痛评分在月经周期开始和排卵前14至26 h达到峰值。周期性乳房疼痛的生理基础被认为涉及雌二醇（estradiol）和孕酮（progesterone）波动，这些激素不仅影响乳房组织，还可能影响痛觉敏感性。Brisbine等证明，较高水平的雌二醇和孕酮与周期性乳房疼痛发生率和严重程度降低相关，且这些激素具有高度相互依赖效应。合适且支撑良好的胸罩常被推荐给有乳房疼痛症状的女性，但激素波动可能改变乳房体积，从而影响乳房运动学和乳房支撑需求。较低乳房支撑与乳房疼痛增加和生物力学改变有关。影像研究报告排卵至月经期间乳房体积增加3%至21%。Wood等报告，月经前几天轻度乳房压痛和自报乳房肿胀增加，压痛与肿胀呈显著正相关（r=0.32）。这提示月经周期中阶段特异性乳房体积变化可能影响运动相关乳房疼痛，而激素驱动的乳房体积增加在活动中放大乳房运动，可能导致更大的运动相关乳房疼痛。Bennett等显示，乳房体积每增加100 mL，跑步机跑中乳房位移增加至多6 mm，降低上下向质心位移，并增加内外侧躯干屈曲速度。矢状面和额状面的躯干运动学与乳房速度和加速度相关，提示躯干运动学变化可影响乳房运动学。这些生物力学变化重要，因为跑步中运动相关乳房疼痛与所有轴上的乳头位移、速度和加速度显著相关（r>0.5）。运动相关乳房疼痛可能与月经周期相关的乳房体积变化有关，这些变化影响乳房运动学；激素波动也可能引发生理变化并影响静息乳房疼痛感知，从而加重体力活动中的运动相关乳房疼痛。因此，需要量化月经周期中运动相关乳房疼痛、乳房体积和乳房运动学变化，并理解多个时间点运动相关乳房疼痛的预测因素。研究目的：第一，调查跑步中运动相关乳房疼痛是否随月经周期变化，假设从月经开始到整个月经周期运动相关乳房疼痛会发生变化（H1）；第二，理解跑步中乳房体积和乳房运动学随月经周期的变化，假设乳房体积会显著变化（H2.1），并因乳房体积与乳房运动学潜在关系而假设跑步机跑中乳房位移、速度和加速度会变化（H2.2）；第三，调查跑步中运动相关乳房疼痛如何与乳房体积、乳房运动学和女性性激素相关，假设运动相关乳房疼痛可由乳房体积、乳房运动学、孕酮和雌二醇预测，且独立于月经周期阶段（H3）。
研究人员开展的研究和结论：Jonathan White、Jacqueline Rix、Chris Mills、Emma Ross、Sian Allen、K.M. Lai Adrian和Joanna Wakefield-Scurr等开展了一项重复测量研究，纳入15名女性，最终胸罩尺码为十名34C和五名36B，参加六个实验室预约，在裸胸跑步机跑10 km/h条件下使用运动传感器记录运动相关乳房疼痛和乳房运动学，使用3D扫描测量乳房体积，并采集唾液激素。研究结论是，运动相关乳房疼痛存在小的月经周期相关波动，但这些变化无实际意义且不一致；机械因素而非激素因素主要影响运动相关乳房疼痛；上下向和内外侧乳房运动学是疼痛严重程度的最强预测因素。该研究意义在于首次报告月经周期中运动相关乳房疼痛，并提示优化运动胸罩设计和支撑策略可能比单纯关注激素管理更能缓解症状，改善女性运动员舒适度和训练依从性。
关键技术方法概括：该研究为重复测量设计，招募15名18–39岁女性，过去六个月月经周期天数相似、未使用激素避孕、身体活跃，胸罩尺码为32D、34C或36B；排除阴道感染、盆腔病理、妊娠或哺乳、乳房手术、影响月经周期激素的药物、光敏性癫痫或偏头痛者。六个实验室预约按参与者月经周期和排卵个性化安排，并用激素检测确认。唾液激素使用Hormonix试剂盒每周采集四次，覆盖一个完整周期并加下一周期第二天；使用Clearblue数字排卵测试。乳房边界用折叠线法标记，3D扫描俯卧位测量乳房体积；裸胸跑步机跑10 km/h、0%坡度30 s，用数字评定量表（numeric rating scale, NRS）0–10评估运动相关乳房疼痛；使用Liberty电磁运动跟踪系统240 Hz、六个传感器记录乳头和躯干运动。统计分析包括累积链接混合模型（CLMM）、线性混合效应模型（LMM）和主成分分析（principal component analysis, PCA）。
研究结果：
3.1 运动相关乳房疼痛（H1）：通过CLMM分析，与第一周期第二天相比，月经前三天和下一周期第二天有更高几率出现更严重运动相关乳房疼痛。第一周期第二天中位疼痛为4.5，月经前三天为5，第二周期第二天为5。排卵前2天、排卵、排卵后7天无显著关联，中位疼痛分别为4.5、5和4。随机截距方差表明参与者间差异较大，固定效应仅解释2.1%方差，总模型解释85.4%。
3.2 乳房体积和乳房运动学（H2.1 & H2.2）：以月经前三天为参考，排卵期乳房体积低7.3%（p=0.016），其他预约间无显著差异。九个LMM平均组内相关系数（intraclass correlation coefficient, ICC）为0.85，范围0.76至0.97。前后向（anteroposterior, A-P）活动范围中，第一周期第二天比月经前三天高13.9%。内外侧（mediolateral, M-L）峰峰速度中，月经前三天显著大于排卵前2天（17.70%），显著低于排卵后7天（?14.79%）和第二周期第二天（?17.96%）。前后向峰峰速度中，月经前三天显著大于第二周期第二天（+13.93%）。内外侧峰峰加速度中，月经前三天显著高于排卵前2天（21.30%）、排卵后7天（16.50%）和第二周期第二天（15.70%）。上下向（superoinferior, S-I）峰峰速度和加速度相对月经前三天无显著变化。
3.3 通过乳房体积、乳房运动学和激素预测乳房疼痛（H3）：通过CLMM分析，内外侧峰峰速度和峰峰加速度（PC6）以及上下向峰峰加速度（PC4）是疼痛严重程度的显著正预测因素。孕酮、雌二醇、内外侧活动范围（PC2）、乳房体积（PC3）和前后向活动范围（PC5）与运动相关乳房疼痛无显著关系。
讨论部分总结：4.1 运动相关乳房疼痛（H1）：这是首个研究跑步机跑中运动相关乳房疼痛随月经周期变化的研究。观察到月经周期阶段对运动相关乳房疼痛有显著组水平效应，H1被接受，但周期内变化幅度与周期间变化相当，中位数变化仅0.5 NRS，在组水平不足以具有实际意义；个体变化可高达3–5/10，因此对规律运动或结构化训练者进行个体化监测可能有价值。黄体期运动相关乳房疼痛增加与既往研究显示的周期末疼痛峰值一致。第二周期第二天较第一周期第二天略高，表明存在周期间变异，可能与激素水平跨周期不一致有关。4.2 乳房体积（H2.1）：H2.1被接受，月经前三天乳房体积大于排卵期，其他时间点无显著变化。从第一周期第二天到排卵期变化为2.2–1.1%，随后至月经前三天增加7.3%，与既往研究模式一致。7.3%约等于平均乳房体积增加37 mL，即三分之一罩杯；一名参与者增加108 mL（41.7%），可能约一个罩杯。4.3 乳房运动学（H2.2）：仅前后向和内外侧乳房运动学接受H2.2。除前后向活动范围外，乳房活动范围在周期中稳定。上下向峰峰速度和加速度无周期效应。内外侧峰峰速度和加速度存在显著波动。参与者可能通过减少垂直质心位移来最小化上下向乳房运动学，却无意中增加内外侧躯干屈曲速度。内外侧乳房运动学变化与疼痛变化不一致，也未与乳房体积变化匹配，提示其他因素参与，如乳房皮肤弹性、激素水平和敏感性。4.4 通过乳房体积、乳房运动学和激素预测乳房疼痛（H3）：H3部分接受。上下向乳房加速度（PC4）与运动相关乳房疼痛严重程度强相关，支持上下向运动学在跑步乳房不适中的重要性。内外侧乳房峰峰速度和加速度（PC6）增加与更高运动相关乳房疼痛相关。乳房体积（PC3）不足以预测运动相关乳房疼痛，除非与PC4和PC6中的生物力学变量结合。循环雌二醇和孕酮浓度与运动相关乳房疼痛无直接关系，提示激素对运动相关乳房疼痛的影响可能小于对静息乳房疼痛的影响，或运动相关乳房疼痛更受个体疼痛感知随时间变化影响。4.5 研究局限与未来方向：样本量限为15名乳房相对较小的参与者，未测量静息乳房疼痛，未收集种族、教育和社会经济状况，裸胸跑可能使参与者在月经周期中调整跑步技术。未来应测量静息乳房疼痛、招募确认周期性乳房痛女性、扩大样本、比较所有月经周期阶段，并检查激素波动和排卵障碍如何影响乳房疼痛、乳房体积、乳房和全身运动学关系。5 观点：该研究首次证明跑步机跑中运动相关乳房疼痛在月经周期内和周期间存在小波动，但这些变化无实际意义，且不持续伴随乳房体积或运动学变化。月经前三天乳房体积显著高于排卵期，并伴有内外侧乳房峰峰速度和加速度增加；但体积增加小于既往显示可影响乳房运动学的100 mL，提示跑步技术改变等因素可能更多导致内外侧运动和疼痛增加。激素波动常与乳房不适相关，但本研究中循环雌二醇或孕酮与运动相关乳房疼痛无直接关系，提示跑步中疼痛主要由机械因素而非激素因素驱动。上下向和内外侧乳房运动学是疼痛严重程度的最强预测因素，强调机械负荷重于激素影响。
研究结论翻译：这些发现表明，主要影响运动相关乳房疼痛的是机械因素而非激素因素。观察到疼痛、体积和运动学存在小的周期相关变化，但这些变化没有实际意义，且并不一致相关。总之，这些发现表明，月经周期中的运动相关乳房疼痛反映了乳房运动学、乳房体积和个体对运动相关乳房疼痛敏感性之间的复杂相互作用。通过阐明这些机械驱动因素，本研究强调，为最小化运动相关乳房疼痛并减少女性参与运动和锻炼的障碍，乳房支撑需求可能在月经周期中增加。
