《The Journal of Emergency Medicine》：Elevated Shock Index Pediatric-Adjusted and Blood Product Transfusion for Pediatric Trauma Patients: A Retrospective Multicenter Study
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摘要背景非故意伤害和出血是儿科患者潜在可预防死亡的主要原因。儿科调整冲击指数（SIPA）是一种用于儿科创伤的临床工具，可提供血流动力学不稳定状态的实时评估。然而，其在预测不同损伤机制下输血量的效用仍需进一步研究。目的描述SIPA与血液制品输血量之间的关联，按钝性创伤和穿透性创
摘要
背景
非故意伤害和出血是儿科患者潜在可预防死亡的主要原因。儿科调整冲击指数（SIPA）是一种用于儿科创伤的临床工具，可提供血流动力学不稳定状态的实时评估。然而，其在预测不同损伤机制下输血量的效用仍需进一步研究。
目的
描述SIPA与血液制品输血量之间的关联，按钝性创伤和穿透性创伤类型进行分层。
方法
本多中心回顾性研究分析了2010-2021年洛杉矶县创伤登记系统中儿科（≤17岁）创伤数据。主要结局指标为住院期间输血量，分为无输血（<10 ccs/kg）、少量输血（10-40 ccs/kg）和大量输血（≥40 ccs/kg）三类。SIPA由初始生命体征计算得出，判定为正常或升高。采用多项Logistic回归评估SIPA与输血之间的关联。
结果
在18,012例创伤激活中，18.6%（n=3,345）SIPA升高。在有体重数据的患者中（18,012例中n=13,033），95.9%（n=12,502）未接受输血，2.4%（n=314）需要少量输血，1.7%（n=217）接受了大量输血。SIPA升高与钝性创伤中少量输血几率增加（OR 2.0，95% CI 1.5–2.7）相关，以及与钝性（OR 3.1，95% CI 2.2–4.3）和穿透性创伤中大量输血（OR 2.5，95% CI 1.8–4.4）相关。对于穿透性创伤，SIPA升高使大量输血的预测概率从0.05%增加到0.31%。
结论
SIPA与钝性和穿透性创伤患者住院期间的大量输血需求相关。SIPA可能作为预测输血需求的辅助指标。
引言
在急性儿科创伤中，快速识别重大损伤对于资源配置和救命治疗至关重要。评估血流动力学稳定性是初始评估中的关键因素（1）。冲击指数（SI）定义为心率（HR）与收缩压（SBP）的比值，作为评估受伤患者血流动力学状态的临床工具（2）。多项研究已验证了SI在成人中的应用，证明了SI升高与临床结局之间的相关性，包括死亡率和输血需求（3,4）。
虽然SI已被证明是儿科患者发病率和死亡率增加的指标，但多项研究表明，由于不同年龄段心率和收缩压的差异，儿科调整冲击指数更为有效（5, 6, 7, 8, 9）。儿科调整冲击指数（SIPA）是SI的修正形式，通过年龄考虑了儿童中的这些生物学差异。SIPA升高通过基于年龄类别的预设截断点来确定，并与儿科创伤患者的更高损伤严重程度、发病率和死亡率相关（6）。
之前的研究已分析了SIPA和输血在儿科创伤情况下的效用。SIPA在钝性创伤中比穿透性创伤在24小时内输血方面表现出更高的预测准确性（7）。此外，SIPA升高结合SBP < 100与到达后6小时内需要大量输血（定义为≥40 ccs/kg）相关（8）。然而，以往关于SIPA的大部分研究都集中在钝性创伤上。研究表明，尽管穿透性创伤在儿科患者中较少见，但其死亡率显著更高，且高达50%的创伤死亡是由于青少年中的穿透性机制造成的（10）。
在本研究中，我们评估了SIPA在少量和大量输血中的作用。具体而言，研究目的是评估损伤类型——钝性与穿透性——是否影响SIPA与输血需求和量之间的关联。按损伤类型和输血量进行分层可能更好地考虑损伤模式的差异，并增强就诊时的临床决策。此外，之前的研究侧重于SIPA与住院最初24小时内输血之间的关联。本研究在此前文献的基础上，进一步探讨了SIPA与整个住院过程中总血液制品输血之间的关联，这可能进一步有助于资源配置。
章节摘要
研究设计与数据来源
我们使用洛杉矶（LA）县创伤和急诊医学信息系统（TEMIS）登记数据库进行了多中心研究。TEMIS包括所有通过急救医疗服务（EMS）转运至洛杉矶县15个创伤中心的儿科创伤激活患者的标准化临床和人口学信息。数据由各参与站点经过培训的创伤登记员从电子健康记录中提取。
本研究发现包括所有18岁以下的激活患者……
人口学特征
在纳入本研究的18,012例儿科创伤患者中，大多数为男性（n=12,218，67.8%），13岁以上（n=9,583，53.2%），西班牙裔（n=10,148，56.3%）。大多数为钝性创伤（n=15,971，88.7%）。此外，GCS最常见为正常至轻度（n=16,517，91.7%），大部分ISS为轻微（n=12,620，70.1%）。死亡率（n=383，2.1%）、插管（n=631，3.5%）和需要紧急手术（n=629，3.5%）均较少见。ICU入院不常见（n=2,920，
讨论
本研究评估了SIPA与住院期间血液制品输血之间的关系。在评估少量输血需求时，结果表明SIPA升高与钝性创伤（而非穿透性创伤）中少量输血率增加略有相关。此外，在SIPA升高的患者中，少量输血的几率和预测概率在钝性和穿透性创伤之间无显著差异。然而，当考虑
结论
本研究按损伤类型对儿科创伤患者的SIPA进行了评估，以确定其在评估住院期间血液制品输血需求方面的效用。数据表明SIPA升高与钝性创伤中少量输血几率增加以及钝性和穿透性创伤中大量输血相关。SIPA升高也与穿透性创伤中接受大量输血的预测概率增加6.8倍相关
文章摘要
出血是儿科创伤中可预防死亡的主要原因，因此早期识别血流动力学不稳定和预判血液制品输血需求至关重要。SIPA是一项可辅助血液制品输血临床决策的指标，其在不同输血量及损伤类型之间的关联尚未完全明确。
本研究试图描述
CRediT作者贡献声明
Christina Lee：撰写—审阅与编辑，撰写—初稿，可视化，资源，项目管理，方法论，调查，数据整理，概念化。Michelle Hough：撰写—审阅与编辑，监督，概念化。Jiyun Lim：撰写—审阅与编辑，监督，概念化。Shadassa Ourshalimian：撰写—审阅与编辑，软件，方法论，调查，正式分析，数据整理，概念化。Pradip P. Chaudhari：撰写—
利益冲突声明
作者声明他们没有已知的相互竞争的财务利益或个人关系可能影响本论文中报告的工作。本研究未使用任何资助资金。
Christina Lee|Michelle Hough|Jiyun Lim|Shadassa Ourshalimian|Pradip P. Chaudhari|Ryan Spurrier
