经导管主动脉瓣置换术后罕见的阵发性完全性房室传导阻滞

《Journal of Electrocardiology》：Unusual paroxysmal complete atrioventricular block after Transcatheter aortic valve replacement

　　

章节摘要

病例摘要

完全性房室传导阻滞（CAVB）是经导管主动脉瓣置换术（TAVR）后已知的常见并发症，其机制通常与手术操作本身有关。

一名71岁男性因重度主动脉瓣狭窄接受TAVR，手术过程顺利。患者病史包括阻塞性睡眠呼吸暂停。超声心动图显示左心室轻度肥厚向心性肥厚，大小正常，收缩功能正常，中度舒张功能障碍。平均瓣口面积为0.7 cm2。

多选题

根据图1A和B中记录的心电图，您认为以下哪项正确：

• A)
  一过性CAVB最可能继发于人工瓣膜对心脏传导系统造成的创伤。
• B)
  CAVB的机制高度可能是在已有左束支传导阻滞的患者中，右束支传导系统出现4期依赖性传导阻滞。
• C)
  CAVB的机制高度可能是房室结出现4期依赖性传导阻滞。
• D)
  阻塞性睡眠呼吸暂停可以解释

讨论

本文讨论CAVB的两种机制：TAVR相关的结下阻滞与迷走神经介导的房室结（AVN）阻滞。

房室阻滞发生前恒定的窦性周期长度（920 ms）提示结下阻滞[1]。前一个短-长RR间期序列有助于首个未传导P波的阻滞，随后可能出现4期结下CAVB[1]。尽管常见情况下此类阻滞通常由早搏引发，但在无起始早搏的情况下，这种机制仍可能发生[1]。相反，传导恢复

结论

目前普遍认为，TAVR后大多数CAVB病例与手术操作本身有关。然而，对于某些患者，如本例此前患有阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，情况可能并非如此。

本病例可能促使建立登记系统，以研究TAVR后阵发性CAVB发起/终止模式的心电图特征，从而评估房室阻滞部位。对于高度怀疑由以下原因导致CAVB的患者管理

CRediT作者贡献声明

Orr Tomer：撰写——审阅与编辑，软件，形式分析，数据整理。Yitschak Biton：撰写——审阅与编辑，数据整理。Bernard Belhassen：撰写——审阅与编辑，撰写——原稿，监督，调查，形式分析，概念构思。

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