《Journal of Exercise Science & Fitness》：(ii) Full length article/Research paper Physical fitness attenuates the association between body mass index and academic performance in adolescents: the fat–but–fit paradox in the EHDLA Study
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**背景/目的**：胖但健康范式描述了尽管肥胖但高健康的个体可能比不健康的同龄人具有更有利的特征；然而，关于学业结局的证据仍然有限。本研究旨在使用心肺适能和多维适能标准，检验胖-适能类别与学业成绩之间的关联。
**方法**：这项横断面分析包括来自西班牙的1
**背景/目的**：胖但健康范式描述了尽管肥胖但高健康的个体可能比不健康的同龄人具有更有利的特征；然而，关于学业结局的证据仍然有限。本研究旨在使用心肺适能和多维适能标准，检验胖-适能类别与学业成绩之间的关联。
**方法**：这项横断面分析包括来自西班牙的1,214名12-17岁青少年（50.7%为女孩）。学业结局，包括平均绩点（GPA）、各科目成绩，以及由官方成绩推导的国际学生评估项目（PISA）领域复合指标，均从学校记录中获取。采用ALPHA-Fitness测试组合评估体重指数、肌肉力量、速度-敏捷性、心肺适能和柔韧性。参与者被分为四个胖-适能类别（即正常-适能、正常-不适能、胖-适能、胖-不适能）。协变量调整的稳健线性模型估计了关联。
**结果**：与正常-适能组相比，正常-不适能（B = ?0.441；95% CI：?0.784至?0.098）和胖-不适能青少年（B = ?0.593；95% CI：?1.011至?0.175）的总体GPA较低，PISA领域复合指标和数学成绩也呈现类似模式。在多维ALPHA-Fitness标准下，以及使用替代分类阈值（50th、60th和70th百分位数）、学校固定效应和多重插补的敏感性分析中，结果基本一致。未发现统计学显著的连续BMI×适能交互作用。
**结论**：不适能类别通常与低于正常-适能类别的学业成绩相关。然而，鉴于连续交互作用不显著、胖-适能组样本量小以及横断面设计，这些产生假设的发现可为未来在各类别（尤其是胖-适能组）中具有充分代表性的纵向研究提供信息。
青春期是身体、认知和心理社会发展的关键阶段，学业成绩对青少年未来的就业机会、自信心和心理健康具有重要影响。以往研究表明，体重指数（BMI）与青少年学业成绩呈负相关，而身体适能则与执行功能和学业表现存在正向关联。然而，关于“胖但健康”悖论在学业领域的研究证据仍然有限。尽管已有研究探讨了肥胖与身体适能联合分类与认知或学业成绩的关系，但多数仅使用心肺适能（cardiorespiratory fitness）单一维度，忽略了适能的其他组成部分，且未对连续变量交互作用进行检验。为此，研究人员基于西班牙EHDLA研究（Eating Healthy and Daily Life Activities project）的数据，旨在：（1）使用心肺适能标准检验fat-fit（即“胖但健康”）分类与学业成绩的关联；（2）使用包含五个测试的ALPHA-Fitness多维适能标准进行敏感性分析；（3）探索连续标准化z-fitness是否调节z-BMI与学业成绩的关联。研究人员假设，无论BMI状况如何，不适能组青少年的学业成绩均低于适能组。
该研究为横断面分析，纳入来自西班牙穆尔西亚Valle de Ricote地区三所公立中学的1,214名12-17岁青少年（50.7%为女孩），数据来源于EHDLA项目。学业成绩包括总体平均绩点（GPA）、各科目成绩（语言、数学、外语）以及以语言、数学和科学官方成绩计算的国际学生评估项目（PISA）领域复合指标。BMI根据世界卫生组织（WHO）标准计算年龄和性别特异性z分数。身体适能使用ALPHA-Fitness测试组合评估：立定跳远和握力（肌肉力量）、4×10 m往返跑（速度-敏捷性）、20 m往返跑（心肺适能）、坐位体前屈（柔韧性）。主要分类采用心肺适能测试的样本内百分位数（≥60th为高适能），将参与者分为正常-适能、正常-不适能、胖-适能和胖-不适能四组。协变量包括年龄、性别、社会经济地位（Family Affluence Scale III，FAS-III）、睡眠时长、久坐行为、体力活动和能量摄入。统计分析采用协变量调整的稳健线性模型（M估计），并进行敏感性和探索性分析，包括学校固定效应、不同分类阈值（50th、60th、70th百分位）、多重插补（MICE-PMM）以及BMI×fitness连续交互检验。
**研究结果**
**参与者（Participants）**：共1,214名青少年满足主要心肺适能分类条件。与纳入者相比，被排除的参与者年龄更大、男孩比例更高、社会经济地位较低、学业成绩较低（p < 0.001），提示存在非完全随机缺失（non-MCAR）。
**主要心肺适能标准（Primary cardiorespiratory fitness criterion）**：在调整协变量后，与正常-适能组相比，正常-不适能组（B = ?0.441；95% CI：?0.784至?0.098）和胖-不适能组（B = ?0.593；95% CI：?1.011至?0.175）的总体GPA较低，PISA领域复合指标也较低（正常-不适能B = ?0.478；胖-不适能B = ?0.670）。数学成绩也呈现类似模式。经Benjamini-Hochberg（BH）校正后，正常-适能组在GPA、数学和外语成绩上仍显著高于不适能组。学校固定效应和多重插补分析结果基本一致。
**ALPHA-Fitness敏感性标准（ALPHA-Fitness sensitivity criterion）**：使用五维适能平均百分位数重新分类后，结果类似：正常-不适能和胖-不适能组在GPA（B = ?0.51和?0.87）、PISA复合指标（B = ?0.71和?1.10）和数学成绩上均较低。经BH校正后，胖-适能组在PISA复合指标上高于胖-不适能组（q = 0.010），但多重插补后该差异不再显著。
**敏感性和探索性分析（Sensitivity and exploratory analyses）**：使用50th和70th百分位阈值重新分类后，主要结果仍然成立。连续交互分析未发现z-BMI与z-fitness对任何学业结果存在显著交互作用（如GPA交互B = 0.002；95% CI：?0.108至0.113），表明身体适能并未显著改变BMI与学业成绩之间的关联。
**讨论与结论**：既往关于fat-fit悖论与学业成绩的少数研究多仅考虑心肺适能，本研究以多维适能指标扩展了该领域证据。研究结果与部分先前研究一致，即不适能（特别是同时伴有高BMI）与较低学业成绩相关，但未能证实高适能可抵消高BMI带来的不利影响。连续交互作用不显著，且胖-适能组样本量小（n = 55），因此结果应视为产生假设而非因果结论。研究局限性包括横断面设计、残余混杂（如父母教育程度、认知基线、青春期成熟度）、自我报告测量误差、非完全随机缺失、校内成绩可能存在教师期望或体重相关偏倚，以及BMI无法区分脂肪与瘦体重等。
研究结论为：不适能类别通常与低于正常-适能类别的学业成绩相关。虽然未检测到胖-适能与胖-不适能青少年之间的一致差异，但胖-适能组样本量小且精度有限，不能将上述结果解释为等价性的证据。结合连续交互作用不显著和横断面设计，这些发现应被视为产生假设性的，并应在具有充分把握度的纵向和实验研究中加以检验。
