《Journal of Clinical Densitometry》：Bone Health Beyond BMD: The Role of Metabolic Syndrome in Brazilian Adults with Type 1 Diabetes
编辑推荐：
摘要引言1型糖尿病（T1DM）与骨健康受损相关，且骨折风险无法完全由骨密度（BMD）解释。代谢综合征（MS）对T1DM患者骨骼结局的影响尚不清楚。本研究评估了巴西T1DM成年人群中MS、体成分与骨骼参数之间的关联。方法：本横断面研究中，113名T1DM成年患者和100名对照者
摘要
引言
1型糖尿病（T1DM）与骨健康受损相关，且骨折风险无法完全由骨密度（BMD）解释。代谢综合征（MS）对T1DM患者骨骼结局的影响尚不清楚。本研究评估了巴西T1DM成年人群中MS、体成分与骨骼参数之间的关联。方法：本横断面研究中，113名T1DM成年患者和100名对照者接受了双能X线吸收测定法（DXA）检测，以评估骨密度、骨小梁评分（TBS）、通过椎体骨折评估（VFA）检测的椎体骨折及体成分。MS的诊断采用改编标准，包括腹型/臀型脂肪比。统计分析包括卡方检验和Fisher精确检验、t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson相关分析以及探索性年龄校正Logistic回归。结果：T1DM参与者中MS的患病率为32.7%。合并MS的参与者年龄更大、糖尿病病程更长，且合并症负担更重。与无MS者相比，合并MS者的椎体骨折更为常见（13.5% vs. 2.7%；p=0.040），未校正的比值比（OR）为5.63（95% CI 1.04–30.54）。在探索性年龄校正分析中，该关联减弱且不精确（OR 3.18；95% CI 0.52–19.23；p=0.209）。T1DM参与者的TBS低于对照者，但根据MS状态无差异。结论：在本巴西队列中，与对照者相比，T1DM与较低的TBS相关，而MS与椎体骨折的关联在年龄校正后减弱。需要更大规模的纵向研究来确定MS是否能独立预测T1DM患者的骨骼结局。
引言
1型糖尿病（T1DM）与骨健康受损相关，且骨折风险无法完全由骨密度（BMD）解释。代谢综合征（MS）对T1DM患者骨骼结局的影响尚不清楚。本研究评估了巴西T1DM成年人群中MS、体成分与骨骼参数之间的关联。
方法
本横断面研究中，113名T1DM成年患者和100名对照者接受了双能X线吸收测定法（DXA）检测，以评估骨密度、骨小梁评分（TBS）、通过椎体骨折评估（VFA）检测的椎体骨折及体成分。MS的诊断采用改编标准，包括腹型/臀型脂肪比。统计分析包括卡方检验和Fisher精确检验、t检验、Mann-Whitney U检验、Pearson相关分析以及探索性年龄校正Logistic回归。
结果
T1DM参与者中MS的患病率为32.7%。合并MS的参与者年龄更大、糖尿病病程更长，且合并症负担更重。与无MS者相比，合并MS者的椎体骨折更为常见（13.5% vs. 2.7%；p=0.040），未校正的比值比（OR）为5.63（95% CI 1.04–30.54）。在探索性年龄校正分析中，该关联减弱且不精确（OR 3.18；95% CI 0.52–19.23；p=0.209）。T1DM参与者的TBS低于对照者，但根据MS状态无差异。
结论
在本巴西队列中，与对照者相比，T1DM与较低的TBS相关，而MS与椎体骨折的关联在年龄校正后减弱。需要更大规模的纵向研究来确定MS是否能独立预测T1DM患者的骨骼结局。
引言
1型糖尿病（T1DM）是一种慢性自身免疫性疾病，以胰岛β细胞破坏为特征，导致绝对胰岛素缺乏和终生胰岛素治疗的需求（1）。全球范围内，T1DM影响约每万人中有5.9例患者，占所有糖尿病病例的5%–10%（2）。T1DM的管理需要终生胰岛素治疗以实现适当的血糖控制并最大程度地减少糖尿病相关并发症。慢性并发症传统上分为微血管或大血管并发症（3）。近年来，骨健康改变已被确认为T1DM的一种公认并发症，其特征为骨骼定量和定性损害，增加了骨折风险（4）。尽管T1DM患者的骨密度（BMD）通常降低，但它不能完全解释升高的骨折风险，因为T1DM还会对骨质量和微结构产生不利影响（5）。
历史上，T1DM与消瘦表型相关；然而，近期数据显示超重和肥胖在此人群中现已普遍存在，其患病率与一般人群相似甚至更高（6）。肥胖率的上升归因于多种因素，包括强化胰岛素治疗（减少糖尿并促进正能量平衡）、为防止低血糖而进行的防御性进食以及体力活动减少（7）。体成分的变化增加了该人群中代谢综合征（MS）的患病率，报道的患病率范围从8%到45%不等（6）。T1DM与MS的重叠可能会加剧骨折风险，但确切的相互作用仍有待探索（8）。内脏肥胖通过释放促炎细胞因子（如TNF-α和IL-6）促进慢性低度炎症。这些细胞因子增强骨吸收并抑制骨形成，从而增加骨脆性（9）。血脂异常可直接影响骨细胞并破坏微结构，同时还会损害骨组织的血液供应。高血压与钙代谢改变和升高的骨折风险相关，进一步加剧骨血管功能障碍。此外，胰岛素抵抗——在T1DM和MS患者中常见——削弱了胰岛素对骨的合成代谢作用，导致骨质量下降。（10）
在巴西，专门针对T1DM患者的体成分、代谢综合征（MS）患病率及其对骨健康各自影响的研究较为匮乏。现有研究大多聚焦于2型糖尿病或糖尿病总体，留下对T1DM特异性影响理解的空白。
章节摘要
目的
因此，本研究旨在通过考察巴西T1DM成年患者中骨健康——通过骨密度、骨小梁评分（TBS）和骨折进行评估——与体成分之间的关联来填补这些空白。此外，本研究还旨在确定MS的存在是否与骨骼参数相关，采用带对照的横断面设计，为该研究不足的人群提供新见解。
研究设计与人群
本分析性、横断面、观察性、对照研究涉及在我机构内分泌科糖尿病单元（SEMPR）随访的T1DM患者。本研究已获得我机构研究伦理委员会批准（CAEE 61654822.1.0000.0096，批准编号：6293211），所有参与者均签署了知情同意书。
年龄在18岁及以上的T1DM个体通过便利抽样在其常规诊疗期间被招募。
结果
2022年11月至2024年2月期间，共有265名1型糖尿病（T1DM）患者受邀参与本研究。其中101人拒绝参与；51人被排除（43人因影响体成分或BMD的合并症、4人因妊娠、4人因肾小球滤过率<30ml/min/1.73m2）。最终研究人群包括213名参与者：对照组（CG，平均年龄32 ± 11岁）100人，T1DM组（T1DMG，平均年龄32 ± 12岁）113人，p=0.648。
讨论
本研究最具影响力且新颖的发现揭示，在巴西T1DM人群中，代谢综合征（MS）的患病率为32.7%，并与骨骼脆弱性增加的特征相关。与无MS者相比，合并MS的参与者通过椎体骨折评估（VFA）检测到的椎体骨折患病率更高（13.5% vs. 2.7%）。在未校正分析中，MS与现存椎体骨折的更高比值相关。然而，在探索性
结论
在本巴西队列中，T1DM成年患者的骨小梁评分低于对照者，支持了T1DM中骨小梁质量受损超出骨密度范围的结论。代谢综合征在未校正分析中与较高的椎体骨折患病率相关；然而，该关联在年龄校正后减弱，且不再具有统计学显著性。骨折事件数量较少及由此产生的估计值不精确使得
Tatiana M. R. Lemos Costa | Júlia de Castro Zavadil | Pedro Henrique B. Plocharski | Marlon S. de Oliveira | Vicente F.C. Andrade | Victória Z.C. Borba
内分泌科（SEMPR），巴西巴拉那联邦大学（UFPR）内科学系，库里蒂巴市，巴拉那州，邮编80030-110
