《Journal of Clinical Densitometry》：Association between lumbar modic changes and bone mineral density: a retrospective cross-sectional study in postmenopausal women
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摘要背景Modic改变（MCs）是指在磁共振成像（MRI）上观察到的椎体骨髓信号异常，常见于慢性腰痛患者。由于退行性椎体改变也可能影响双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度（BMD），我们研究了绝经后女性腰椎MCs与DXA骨密度参数之间的关系，并特别关注区分真正的局部效应与系统
摘要
背景
Modic改变（MCs）是指在磁共振成像（MRI）上观察到的椎体骨髓信号异常，常见于慢性腰痛患者。由于退行性椎体改变也可能影响双能X线吸收法（DXA）测量的骨密度（BMD），我们研究了绝经后女性腰椎MCs与DXA骨密度参数之间的关系，并特别关注区分真正的局部效应与系统性效应。
材料与方法
我们回顾了99名年龄50至90岁的绝经后女性，她们有腰椎MRI、腰椎及股骨DXA检查以及血清25-羟维生素D [25(OH)D]检测记录。排除存在脊柱感染、压缩性骨折或恶性肿瘤的患者。根据MRI结果对MCs进行分类，并评估血清25(OH)D水平。主要分析采用多变量线性回归模型校正年龄和体重指数（BMI），并根据需要补充逻辑回归分析。
结果
在L3–L4水平，MCs与股骨颈T值降低相关（平均差值，?0.63；95% CI，?1.12至?0.15；p = 0.011），在校正年龄和BMI的多变量线性回归后，该关联仍具有统计学显著性（校正β = ?0.65；95% CI，?1.13至?0.17；p = 0.009）。股骨颈BMD呈现相同方向的差异，但校正后关联未达到统计学显著性（校正β = ?0.04；95% CI，?0.10至0.004；p = 0.072）。各组间腰椎总T值和腰椎BMD相似，在L2–L3水平未观察到显著的骨密度关联。不同Modic分期间年龄差异显著（p = 0.003），而血清25(OH)D与MCs的存在无独立关联。
结论
在校正年龄和BMI后，L3–L4水平MCs与股骨颈T值降低相关；然而，股骨颈BMD的相应关联未达统计学显著性。与此相反，腰椎BMD和T值根据MCs状态无差异。股骨与腰椎骨密度测量结果的不一致提示退行性改变可能影响腰椎DXA测量的解读，但本研究结果并未确立MCs对腰椎BMD的直接效应。
引言
腰痛是全球最常见的肌肉骨骼系统投诉，是致残和生活质量下降的主要原因。除了影响日常功能外，由于医疗成本和生产率损失，它还带来了巨大的社会经济负担。1 多种因素促进腰痛的发展，其中退行性脊柱改变和骨质疏松尤为重要。
Modic改变（MCs）是可在磁共振成像（MRI）上检测到的椎体骨髓改变。最早于20世纪80年代末被描述，随后根据组织病理学和MRI信号特征进行分类，分为三个亚型。2 1型改变代表炎症和水肿性改变，2型改变表示骨髓脂肪替代，3型改变对应软骨下硬化。既往研究报告MCs在一般人群中发生率约为6%，但在腰痛患者中可能超过40%。3 这些改变的病因被认为是多因素的，包括退行性过程、机械应力、创伤以及可能的感染机制。4,5
另一种在腰痛患者中经常遇到的问题，尤其是在绝经后女性中，是骨质疏松。骨质疏松的特征是骨密度降低和骨微结构退化，导致脆性骨折风险增加。双能X线吸收法（DXA）目前被认为是评估骨密度的金标准。6 然而，多种因素可能影响腰椎DXA测量，包括椎体骨折、退行性脊柱改变、强直性脊柱炎、椎体转移瘤和既往脊柱手术。7 正如Analay等人最近所证明的，不同DXA制造商（例如Hologic与Lunar）以及不同椎体水平之间可能存在实质性的诊断和骨密度变异，其中L3–L4水平由于几何和定位因素常表现出特别高的变异性。8 重叠的退行性表现如骨赘形成、椎间隙狭窄、小关节病和终板硬化也被已知可人为升高表观骨密度，进一步复杂了脊柱DXA的解读。
维生素D也通过其对钙稳态和骨代谢的影响在骨骼健康中发挥关键作用。多项研究表明，维生素D缺乏可能与骨质疏松和退行性脊柱改变（包括Modic改变）相关。维生素D缺乏可能通过微骨折或甲状旁腺激素活性增加导致椎体终板损伤。3,9,10 此外，维生素D缺乏通过损害骨重塑和矿化，是公认的骨质疏松促成因素。11
虽然MCs、骨质疏松和维生素D缺乏在慢性腰痛患者中常同时出现，但这些条件之间的相互作用尚未得到充分阐明。特别是，尚不清楚MCs等退行性椎体改变是否可能影响腰椎DXA测量的解读。
因此，本研究的主要目的是评估绝经后慢性腰痛女性腰椎MCs与DXA骨密度参数之间的关联。次要目的包括考察Modic亚型与年龄的关系，调查维生素D水平与MCs的关联，以及观察在MCs存在时腰椎和股骨颈读数是否出现分歧。
章节摘要
研究设计与参与者
本回顾性横断面研究在一所三级医疗中心进行。回顾了2019年9月至2020年9月期间因慢性腰痛就诊于物理医学与康复门诊的患者病历。
慢性腰痛的诊断基于患者自述症状、临床病史以及门诊评估期间进行的标准化体格检查。体格检查
结果
最初评估了400名因腰痛就诊的绝经后女性的资格。在应用预先设定的纳入和排除标准后，301名患者被排除。排除原因包括椎体压缩性骨折（n = 20）、恶性疾病（n = 1）、既往腰椎手术（n = 40）、炎性脊柱疾病如脊柱关节炎（n = 8）、慢性肾衰竭（n = 2）以及临床或实验室数据不完整（n = 230）（图2）
讨论
高级影像学技术如MRI和DXA在退行性脊柱疾病和代谢性骨病的评估中发挥着关键作用。MCs和骨质疏松是老年人中常遇到的两种状况，可能影响影像学和骨密度测量结果的解读。在本研究中，我们调查了绝经后慢性腰痛女性MCs与DXA骨密度测量之间的关系。
我们的结果显示MCs
作者贡献
概念与设计：E.G.
数据收集：E.G.，F.?.
数据分析和解读：E.G.，F.?.
稿件撰写：E.G.
稿件最终批准：所有作者。
资助
本研究未获得任何公共、商业或非营利部门资助机构的专门资助。
伦理批准
本研究按照《赫尔辛基宣言》的原则进行。已获得共和国大学非干预性临床研究伦理委员会（土耳其锡瓦斯共和国大学，锡瓦斯）的伦理批准（批准号：2021-01/38；日期：2021年1月13日）。
Emel Güler | Firuzan ?zer
锡瓦斯共和国大学医学院物理医学与康复系疼痛管理科，锡瓦斯，土耳其
