自我施压穴位按压干预在精神科门诊患者便秘管理中的效果：一项试点研究

《International Journal of Nursing Studies Advances》：Effectiveness of Self-administered Acupressure Intervention in Managing Constipation of Adult Psychiatric Out-patient – A Pilot Study

　　

目的：评估由护士指导、自我施压的穴位按压方案在伴有便秘的精神科门诊患者中的可行性与可接受性；检验其对便秘严重程度及便秘相关生活质量（constipation-related quality of life, CRQoL）的初步效果；并记录干预期间泻药使用及精神科药物的变化。

背景：便秘在服用第二代抗精神病药物（second-generation antipsychotics, SGAs）的精神科患者中较为常见。药物治疗可能引起不良反应，而现有的非药物干预方法资源消耗较大。因此，亟需一种安全、低成本、以患者为中心且可自行实施的干预方案。

设计：本试点研究采用单组前后测设计，在基线和干预结束后立即进行评估。通过便利抽样法招募符合罗马IV（Rome IV）便秘诊断标准且临床病情稳定的香港华人精神科门诊患者，年龄18–60岁。

方法：参与者接受由社区精神科护士（Community Psychiatric Nurse, CPN）提供的三小时居家培训，学习自我施压穴位按压方案，随后进行为期10天的居家实践。可行性通过依从性进行评估。便秘严重程度采用中文版便秘评估量表（Chinese Constipation Assessment Scale, CCAS）进行测量，便秘相关生活质量采用中文版便秘患者生活质量评估问卷（Chinese Patient Assessment of Constipation Quality of Life, CPA-CQOL）进行测量。同时记录泻药使用及精神科用药方案的变化。

结果：共招募72名参与者。10天方案的依从率为100%。便秘评估量表得分下降2.28分，生活质量问卷得分改善17.01分。观察到泻药依赖减少，而精神科用药方案无变化。

结论：由护士指导的自我施压穴位按压培训在精神科门诊患者便秘管理中显示出可行性、可接受性和低成本优势，并在症状和生活质量方面呈现有前景的改善。

临床实践相关性：本研究对精神科护理具有重要意义，因其关注精神科药物常见但未被充分认知的不良反应——便秘。通过测试护士指导的自我施压穴位按压方案，本研究提供了一种低成本、易获取的非药物选择，护士可将其作为整体护理的一部分进行教授。

一、研究背景与问题

便秘是一种常见的胃肠道疾病，以排便次数减少、排便困难或两者兼有为特征，全球患病率约为16%，在香港人群中约为14.3%。除个体不适外，便秘还给医疗系统带来显著的经济负担，并与粪便嵌顿、肠梗阻、麻痹性肠梗阻及死亡风险增加等严重并发症相关，对患者生活质量造成负面影响。

便秘在精神疾病患者中尤为普遍。接受精神科药物治疗尤其是第二代抗精神病药物的患者，其便秘风险显著升高，超过三分之一的患者受到影响。其发病机制涉及多方面因素，包括药物的抗胆碱能效应、体力活动减少、不健康的饮食模式以及精神分裂症阴性症状导致的自理行为受限。尽管严重精神疾病患者的躯体健康差异已日益受到关注，但在精神科环境中，便秘仍然未被充分识别和管理，尤其是在更依赖自我管理的社区护理中。

药物治疗方面，泻药和促动力药虽被常用，但长期使用可能伴随腹部不适、代谢紊乱及肠道结构改变等潜在不良反应。非药物干预包括行为疗法和腹部按摩，其效果不一，且往往需要治疗师参与，限制了可持续性和可及性。因此，亟需一种安全、低成本、以患者为中心且可由患者独立实施的替代方案。自我施压穴位按压作为一种基于中医经络理论、操作简单、认知负荷低的干预手段，可能特别适合存在认知、动机和功能性局限的精神科患者。

此前已有研究表明，由训练有素的人员实施穴位按压可减轻老年人、神经科患者及植物状态患者的便秘症状。然而，尚无研究探讨自我施压穴位按压在精神科门诊患者便秘管理中的效果。研究人员所在团队先前的一项随机对照试验显示，自我施压穴位按压联合腹部按摩可显著降低精神科住院患者的便秘严重程度并改善生活质量，但在门诊环境中，患者需在真实生活情境中进行自我管理，该干预的有效性仍属未知。

二、研究目的与意义

本研究旨在检验自我施压穴位按压干预在成年精神科门诊患者便秘管理中的可行性及初步效果，具体包括其对便秘严重程度和健康相关生活质量的影响。通过将自我护理原则与非药物的中医干预方法相结合，本研究旨在为精神科社区护理中一种可持续且赋权于患者的策略提供初步证据。该研究结果对精神科护理实践具有重要意义，为精神科药物常见但未被充分认知的不良反应提供了低成本、易获取的非药物干预选择。

三、主要研究方法

本研究采用单组前后测设计，于2025年3月至2026年4月期间从香港新界西联网的精神科门诊服务中通过便利抽样招募受试者。共纳入72名符合罗马IV便秘诊断标准、临床稳定且有能力学习和实施穴位按压的香港华人精神科门诊患者。干预方案改编自已验证的自我施压穴位按压程序，涉及中脘（RN12）、双侧天枢（ST25）及双侧曲池（LI11）共五个穴位。参与者接受由经20小时培训并通过考核的社区精神科护士提供的三次居家培训，使用穴位笔（Acupen）每天按压各穴位约1分钟，并借助个体化塑料模板确保取穴准确，持续10天。通过WhatsApp每日签到或纸质日记监测依从性。结局指标包括依从性、完成率和流失率等可行性指标，以及中文版便秘评估量表（CCAS）和中文版便秘患者生活质量评估问卷（CPA-CQOL）评分。

四、研究结果

**（一）人口学特征**：72名参与者中女性占58.33%，中位年龄在45–55岁范围。精神科诊断方面，44.44%为精神分裂症，23.61%为抑郁症，6.94%为双相情感障碍，29.17%患有其他精神疾病。参与者平均服用精神科药物超过两年，便秘症状持续时间约为1–2年。54.17%的参与者在干预前未被处方泻药，平均服用2.46种精神科药物。干预后，13.89%的参与者泻药处方减少，4.17%增加；91.67%的参与者精神科药物处方保持不变。

**（二）可行性分析**：参与者的平均依从率达100%，表明10天干预方案依从性极佳，可能与社区精神科护士的高强度关怀和良好关系有关。无参与者报告不适或不方便。这些发现表明该干预方案在精神科患者中具有较高的可行性和可接受性。

**（三）便秘严重程度与生活质量评分比较**：通过配对样本t检验分析，便秘严重程度方面，CCAS均值从基线4.63分（SD=2.09）降至干预后2.35分（SD=1.49），平均变化为?2.28分（95% CI [?2.77, ?1.78]），效应量大（Cohen's d=1.09）。便秘相关生活质量方面，CPA-CQOL均值从基线33.81分（SD=14.80）改善至干预后16.80分（SD=9.47），平均变化为17.01分（95% CI [?20.08, ?13.93]），效应量大（Cohen's d=1.36）。探索性2×3方差分析显示，泻药处方变化与干预效果之间无显著交互效应，性别和诊断亚组之间干预效果亦无差异。

五、讨论与结论

**讨论部分总结**：本试点研究表明，自我施压穴位按压干预在精神科门诊患者中具有可行性，并可能与便秘严重程度的降低和便秘相关生活质量的改善相关。研究结果与既往关于穴位按压改善胃肠功能的文献一致。可能的机制包括穴位刺激通过神经体液通路影响肠道蠕动，以及自我施压干预增强患者在症状管理中的参与感和自我效能。该研究中穴位按压培训成功融入现有社区精神科护理路径，低强度随访和数字沟通可用于支持自我护理干预的实施。然而，缺乏对照组、样本量相对较小、结局基于自我报告、干预周期较短以及文化背景的特殊性等因素限制了结果的因果推断和普适性。未来需进行随机对照试验，采用假穴位对照或常规护理比较，纳入更长随访期、客观肠道功能指标，并建立抗精神病药物相关便秘中CPA-CQOL的最小临床重要差异（MCID）。

**结论翻译**：本试点研究表明，在特定社区背景下，自我施压穴位按压对于稳定的精神科门诊患者而言是一种可行、文化上可接受且可能有益的便秘辅助干预措施。作为一种低成本和免药物的方法，它可补充现有的药物治疗并促进患者参与症状管理。然而，鉴于方法论上的局限性以及样本在文化和临床上的特殊性，仍需在不同环境中进行进一步的对照试验，以确认其临床有效性并阐明这些发现在多大程度上可推广至更广泛的精神科人群和不同的医疗系统。