青中年脑卒中幸存者出院准备度评估与需求错配：一项混合方法研究

《International Journal of Nursing Studies Advances》：Assessment-need mismatch in discharge readiness among young and middle-aged stroke survivors: A mixed-methods study

　　

摘要 背景：青中年脑卒中幸存者在从医院向家庭过渡时面临独特挑战，特别是在职业角色、家庭责任和社会参与的干扰方面。结合患者叙述考察出院准备度特征可能有助于明确这一年轻群体的特定支持需求。 目的：本研究旨在识别青中年脑卒中幸存者中不同的出院准备度特征，探讨其相关因素并探索其预期的过渡期需求，同时考察量化准备度评分如何与患者对居家准备的叙述相对应。 设计：滚动式解释性序贯混合方法设计。 地点：中国西北部一家三级甲等医院的五个神经内科病房。 参与者：量化阶段纳入732名脑卒中幸存者，从中有目的地选取11人进入质性阶段。 方法：在量化阶段，18–59岁的参与者在计划出院前24–48小时完成出院准备度量表（RHDS）、简易疾病感知问卷（BIPQ）和社会支持评定量表（SSRS）。采用三个RHDS维度条目均值的潜在剖面分析（LPA）识别出院准备度的不同模式，并通过多项逻辑回归分析探讨相关因素。在质性阶段，于出院前对11名有目的地选取的参与者进行半结构化访谈。这些叙事数据经过归纳内容分析；Meleis过渡理论指导了访谈主题和解释。通过联合展示整合量化与质性两条线索，以评估所识别的特征如何映射到报告的家庭准备和预期护理需求上。 结果：潜在剖面分析得出四种不同的出院准备度配置：全面脆弱型（9.84%）、高适应-低支持型（16.39%）、支持优势型（20.49%）和均衡准备型（53.28%）。高适应-低支持亚组的幸存者报告了较高的个人状态和适应能力，但预期支持较低。多项回归表明，年龄、教育水平、人均月家庭收入、SSRS和BIPQ与剖面归属相关；性别检验不显著。质性分析揭示了七项护理需求，归纳为四个主题：角色认同变化与心理支持需求、实用自我管理支持需求、持续支持需求以及社会经济需求。数据整合将准备度特征与对居家康复、延续护理、重返工作和家庭责任的担忧联系起来。 讨论：青中年脑卒中幸存者的出院准备度高度异质。将RHDS维度特征与有针对性的、以患者为中心的询问相结合，可以阐明与生命阶段相关的关切和支持优先事项，从而为个体化出院计划和延续护理提供信息。

论文解读

一、研究背景、现存问题与研究意义

脑卒中是全球范围内导致长期残疾和过早死亡的主要原因，构成重大公共卫生挑战。在中国，脑卒中负担尤为沉重，且存在地理和人口统计学差异。青中年脑卒中幸存者（18–59岁）通常处于劳动力和家庭的核心位置，往往是主要经济支柱、幼儿或年迈父母的照顾者，并处于职业生涯的关键节点。因此，脑卒中事件可引发超出身体损伤的多维冲击，影响职业角色、家庭安排、社会参与及个人身份认同。促进从结构化的医院环境向高度自主的家庭环境的安全有效过渡是康复的重要环节。在此背景下，出院准备度提供了一个分析框架，它已从历史上关注出院时的生理稳定性演变为一个多维概念，反映患者在住院后对自身能力、知识、应对能力和可用资源的感知，以应对康复过程。然而，标准化的准备度评分与患者的叙述涉及居家准备的不同方面。相似的总分可能伴随着个人状态、适应能力和预期支持的不同组合。对于经历社会角色转变的青中年脑卒中幸存者而言，访谈可以澄清其对康复任务、心理调整和获取持续支持的担忧。因此，结合维度特征与这些叙述，有助于将准备度评估与特定的护理需求联系起来。为对此评估-需求错配提供情境化解释，研究人员采用了Meleis过渡理论作为整体分析框架，该理论将医院到家庭的照护转移视为一个动态适应过程，受个人条件、环境资源和持续调整的影响。

二、研究方法与技术路线

本研究采用滚动式解释性序贯混合方法设计。量化阶段，在中国西北部一家三级甲等医院的五个神经内科病房，通过连续抽样纳入732名18–59岁的脑卒中幸存者，在计划出院前24–48小时使用出院准备度量表（RHDS）、简易疾病感知问卷（BIPQ）和社会支持评定量表（SSRS）进行调查。采用潜在剖面分析（LPA）识别基于三个RHDS维度条目均值的不同出院准备度模式，并使用多项逻辑回归分析相关因素。质性阶段，从量化队列中采用最大变异目的性抽样选取11名参与者，在出院前进行半结构化访谈，并对转录文本进行归纳内容分析。最终通过联合展示矩阵整合量化特征与质性主题。

三、研究结果

3.1 一般特征与出院准备度状况

量化队列中，732名青中年脑卒中幸存者以男性（77.05%）、51–59岁（62.70%）、已婚（86.61%）、在职（63.11%）为主。RHDS总分为94.22±14.82，条目均分为7.85±1.23。质性访谈队列包含11名幸存者（7男4女），年龄36–58岁。

3.2 潜在剖面的识别与特征描述

LPA确定四剖面模型为最优解（熵值0.960）。四个剖面分别为：全面脆弱型（C1，9.84%，个人状态和适应能力得分最低）、高适应-低支持型（C2，16.39%，个人状态和适应能力得分高但预期支持得分极低）、支持优势型（C3，20.49%，所有维度得分均高）、均衡准备型（C4，53.28%，各维度得分均匀分布于7.9–8.0）。

3.3 不同剖面间参与者特征的差异

单变量分析显示，四个剖面在年龄、民族、婚姻状况、教育水平、工作状态、人均月家庭收入、医疗保险类型、家到医院距离、主要照顾者、卒中类型、偏瘫、合并症、卒中发作次数、吸烟状态以及SSRS和BIPQ总分上存在显著差异（名义P<0.05），而性别差异不显著（P=0.231）。

3.4 与剖面归属相关的因素

多项逻辑回归以均衡准备型（C4）为参照组。结果显示，年龄、教育水平、收入、SSRS和BIPQ与剖面归属显著相关（均P<0.001），而性别检验不显著（P=0.165）。收入≥3000元人民币与较低的C1和C2归属风险相关（OR分别为0.265和0.322）。SSRS升高与C1和C2归属风险降低相关。BIPQ升高与C2归属风险降低相关。C3归属在更年轻和教育程度更高的患者中更常见（年龄51–59岁 vs. ≤50岁的OR为0.323；高中及以上 vs. 初中及以下的OR为2.145）。

3.5 质性发现：患者需求的综合概述

对11份出院前访谈记录的内容分析确定了七项具体护理需求，归纳为四个主题：角色认同变化与心理支持需求；实用自我管理支持需求；持续支持需求（涵盖家庭角色与责任过渡、出院后医疗支持、延续护理与康复）；社会经济需求（涵盖重返工作与职业康复、社会经济支持）。

3.6 量化剖面与护理需求的整合

联合展示矩阵揭示了评估与需求的对应关系：C1的低个人状态和适应能力对应心理和实用护理需求；C2的高自我能力与低预期支持并存，其叙述聚焦于居家康复和持续指导；C3和C4的叙述表明，即使准备度得分较高或均衡，工作、家庭和情感关切依然存在。整合赋予了评估-需求错配具体含义：维度分数描述准备度，而日常情境则识别出需要支持的具体任务。

四、讨论总结与结论翻译

讨论总结：通过将LPA与深度访谈相结合，本研究揭示了中国青中年脑卒中幸存者出院准备度的变异性。量化分析识别出四种特征，其中高适应-低支持组约占六分之一，表现出高自我感知能力与低外部支持信心之间的鲜明对比。质性发现为准备度评估增添了日常情境，例如患者虽能复述健康教育内容却不知如何在家开始康复。研究结果表明，将RHDS维度评估与开放式的、以患者为中心的对话相结合，有助于识别如职业中断、经济压力和护理获取等关切。在理论层面，基于Meleis过渡理论，出院准备度可从个人条件、社会资源和持续适应三个方面理解。对于青中年幸存者，需特别关注职业保全、家庭责任和持续康复。

研究结论翻译：青中年脑卒中幸存者的出院准备度呈现出显著的异质性。在732名幸存者中识别出四个特征：均衡准备型占比最大（53.28%），而高适应-低支持型占16.39%，其特点是高自我评价的个人状态和适应能力与低预期支持并存。出院前访谈澄清了对居家康复、延续护理、工作和家庭责任的担忧。将RHDS维度特征与患者叙述相结合，有助于确定支持优先事项，并为个体化出院计划和延续护理提供信息。