腰椎退行性疾病老年患者微创与开放经椎间孔腰椎椎间融合术的围手术期安全性比较：倾向性评分匹配回顾性队列研究

《Scientific Reports》：Precision risk stratification for perioperative safety of minimally invasive versus open TLIF in elderly patients with lumbar degenerative disease

　　

摘要

腰椎退行性疾病在老年患者中高度流行，椎间孔入路腰椎椎间融合术（TLIF）是一种标准的手术治疗方法。然而，在这一脆弱人群中，微创（MIS-TLIF）与开放 TLIF 的比较安全性尚未完全明确，特别是在效果修饰因素和潜在机制方面。本回顾性队列研究纳入了 728 例接受初次 TLIF 手术的年龄≥60 岁的患者，并进行 1:1 倾向性评分匹配（PSM）以平衡基线特征。比较了围手术期结局，并使用 Fine-Gray 竞争风险模型分析了 30 天并发症。进行了亚组分析、中介分析和梯度提升机器学习预测模型，以探索效应异质性、机制和风险分层。PSM 后，所有基线变量平衡良好（所有标准化均数差 < 0.05）。MIS-TLIF 组表现出显著更短的手术时间、更少的术中出血量、更低的输血率、更快的术后恢复以及降低的 30 天和 90 天非计划再入院率（所有 P < 0.001）。在校正竞争风险后，MIS-TLIF 与 30 天内任何并发症风险降低 52% 相关（校正后亚分布风险比 [SHR] = 0.48，95% CI 0.34–0.68，P < 0.001），主要并发症风险降低 61%（校正后 SHR = 0.39，95% CI 0.21–0.72，P = 0.003）。亚组分析显示治疗效果与年龄（交互作用 P = 0.007）和虚弱指数（交互作用 P < 0.001）之间存在显著交互作用，在年龄≥72 岁和虚弱患者中观察到呈指数级增长的益处。术中出血量和手术时间分别介导了总保护效应的 41.3% 和 18.9%，总中介效应为 60.2%。预测模型在验证集中实现了受试者工作特征曲线下面积 0.83，在极高风险组中，MIS-TLIF 的并发症相对风险降低达到 78%。MIS-TLIF 显著提高了腰椎退行性疾病老年患者的围手术期安全性，在高风险亚组中获益最大。开发的危险预测模型可以便于该人群的个性化手术决策。