加纳北部三级医院重症监护单元护士漏护理情况及影响因素研究

《Scientific Reports》：Missed nursing care and associated factors among nurses working in critical care units in northern Ghana

　　

摘要

在高压力的临床环境中，基本护理任务可能会被无意中遗漏，这种现象被称为漏护理。尽管漏护理对患者安全和护理质量有重要影响，但在加纳关于漏护理的实证研究仍十分有限。本研究旨在确定加纳北部一家三级医院重症监护单元护士的漏护理情况，并识别与其发生相关的因素。研究采用医院为基础的横断面调查，选取加纳北部一家三级医院的217名注册护士作为研究对象，采用按比例分层抽样和简单随机抽样方法。数据收集使用24项版漏护理调查问卷（MISSCARE调查），通过4级评分量表评估漏护理活动的频率（1＝"很少遗漏"，4＝"总是遗漏"）。总综合得分范围为25至86分，得分越高表示漏护理情况越频繁。参与者在常规护理实践中报告了其科室发生的漏护理活动。在稳健回归分析中，平均漏护理得分作为连续结果变量。采用MM型估计量的稳健回归分析考察漏护理相关因素。漏护理总平均得分为41.78±12.52。最常遗漏的护理活动包括：参与跨学科护理会议（75.6%）、协助患者活动（70.0%）、为能够自行进食的患者准备餐食（64.5%）、口腔护理（62.2%）以及洗澡/皮肤护理（61.8%）。在多变量稳健回归分析中，与在内科高依赖单元（HDU）工作的护士相比，在急诊科（A/E）工作的护士漏护理得分更高（β＝0.16，95% CI: 0.01–0.33，p＝0.049），在产科/妇科急诊单元工作的护士得分也更高（β＝0.61，95% CI: 0.23–0.99，p＝0.002）。相反，报告有支持性领导帮助应对患者安全问题的护士漏护理得分较低（β＝?0.17，95% CI: ?0.33至?0.01，p＝0.041）。认为自己对患者安全能够产生有意义影响的护士也报告了较低的漏护理得分（β＝?0.30，95% CI: ?0.53至?0.06，p＝0.015）。漏护理在不同临床单元之间存在差异，且与组织及专业因素有关，特别是领导支持和护士感知自己对患者安全产生有意义影响的能力。加强支持性领导和改善组织条件可能有助于减少漏护理。然而，鉴于本研究采用横断面设计和单医院设置，所观察到的关联不应被解释为因果关系，且研究结果在推广至研究环境之外时可能存在局限性。