优化慢性二尖瓣反流的心超声评估：与心脏磁共振成像的比较及其对指南建议的启示

《JACC: Cardiovascular Imaging》：Optimizing Echocardiographic Evaluation of Chronic Mitral Regurgitation: Comparison With Cardiac Magnetic Resonance Imaging and Implications for Guideline Recommendations

　　

摘要

背景

美国超声心动图学会（ASE）的指南建议至少满足4个特定标准才能确诊明确的严重二尖瓣反流（MR）。然而，这些标准的应用效果，特别是在满足4个标准的情况下，仍然不明确。

目的

本研究旨在通过将ASE的指南与定量心脏磁共振（CMR）进行比较来评估和优化这些指南，因为CMR被认为是评估MR的参考标准。

方法

在这项前瞻性研究中，177名患者接受了近乎同时进行的CMR和经胸超声心动图检查以评估MR。MR的严重程度根据CMR得出的反流体积来分级，该体积是左心室（LV）总射血量与主动脉前向血流之间的差值。MR的严重程度也使用ASE算法进行分级，在必要时通过平均以下三种方法计算的反流体积来进行量化：1）近端等速面积法；2）双平面LV容积法；3）二尖瓣容积法。

结果

研究队列的中位年龄为61.7岁，其中55%为男性。原发性MR是主要的病理类型（73%的患者），42%的患者有二尖瓣脱垂，25%的患者呈现瓣叶冗余现象。经胸超声心动图和CMR在51%的病例中分级完全一致，而在89%的病例中分级相差不超过一级。符合ASE严重MR标准的患者中，大部分被CMR分为3级至4级。以下ASE参数在识别4级MR方面显示出高特异性：肺静脉收缩期血流逆转（特异性88%）、左心室扩大但收缩功能正常（特异性85%）、近端等速面积半径≥1.0厘米（特异性83%）以及静脉收缩部宽度≥0.7厘米（特异性80%）。将彩色多普勒与肺静脉收缩期血流逆转或左心室扩大但功能正常结合使用时，对严重MR的诊断特异性达到91%-95%。重要的是，依赖的ASE标准减少后，定量需求从86%（满足4个标准）降至73%（满足3个标准）和59%（满足2个标准），从而提高了诊断效率。

结论

某些ASE标准，尤其是结合使用时，对于诊断严重MR具有很高的特异性，即使在满足4个标准的情况下也是如此。这项研究表明，在许多情况下，可以减少对大量定量评估的依赖，简化诊断流程并提升临床工作效率。

章节摘录

患者

2016年至2022年间，在美国德克萨斯州休斯顿的休斯顿卫理公会医院接受慢性MR评估的连续患者被招募，在临床CMR后的4小时内接受了全面的研究性经胸超声心动图检查。所有具有MR指征且先前已有MR证据的患者均被纳入研究。基线信息通过患者访谈和病历回顾获取。如图1所示，我们排除了超声心动图或CMR无法解释的结果（n = 6例），以及彩色多普勒显示无或轻微MR的情况（n

基线特征

共有177名患者被前瞻性地纳入研究（见图1）。基线临床和影像学特征总结在表1和表2中。其中55%为男性，中位年龄为61.7岁（四分位数范围：52.3-71.3岁）。15名（8%）患者在进行扫描时患有心房颤动。原发性MR是主要病理类型，占130名（73%）患者，其中74名（42%）有二尖瓣脱垂，45名（25%）呈现瓣叶冗余现象。

讨论

本研究使用CMR作为参考标准，评估了ASE算法参数在评估显著MR方面的性能。主要发现包括：

• 1.
  综合ASE指南算法在评估MR严重程度方面与CMR有很好的一致性；
• 2.
  尽管ASE参数对于严重MR具有特异性，但其预测准确性有所不同。彩色多普勒（PISA半径、VCW）、肺静脉血流逆转和左心室重塑参数的预测效果最佳

结论

经胸超声心动图（TTE）在评估MR严重程度方面与CMR总体一致。ASE指南提出的用于评估MR严重程度的参数虽然具有特异性，但在诊断显著MR方面的准确性存在差异。彩色多普勒（PISA半径和VCW）、肺静脉收缩期血流逆转以及左心室扩大但功能正常的参数单独或联合使用时具有很高的特异性。这些参数中只有2个（少于指南推荐的4个）可以作为特异性指标用于

资金支持和作者披露

本研究部分得到了Elkins家族心脏病杰出讲席的支持，以纪念Zoghbi博士。作者声明与本文内容无关的任何利益关系。

K. Carlos El-Tallawi|Clara Angulo|Mohammed Chamsi-Pasha|Fatima Qamar|Edward A. Graviss|Dipan J. Shah|William A. Zoghbi

休斯顿卫理公会DeBakey心脏与血管中心，美国德克萨斯州休斯顿