《Nutrients》：Association Between Overweight and Obesity and the Occurrence of Small Intestinal Bacterial Overgrowth (SIBO) in Children and Adolescents Referred for Gastrointestinal Symptoms: A Cross-Sectional Study with Analysis of Patients’ Demographic Characteristics
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背景/目的：小肠细菌过度生长（SIBO）被认为是儿童胃肠症状和营养素吸收不良的重要病因。SIBO传统上与营养不良和吸收不良综合征相关，然而，越来越多的证据提示其可能与超重、肥胖及代谢紊乱存在关联。人口学因素、营养状态及胃肠症状对儿科人群SIBO发生的影响仍不明
背景/目的：小肠细菌过度生长（SIBO）被认为是儿童胃肠症状和营养素吸收不良的重要病因。SIBO传统上与营养不良和吸收不良综合征相关，然而，越来越多的证据提示其可能与超重、肥胖及代谢紊乱存在关联。人口学因素、营养状态及胃肠症状对儿科人群SIBO发生的影响仍不明确。因此，本研究旨在评估因胃肠症状转诊的儿童和青少年中SIBO的患病率，并分析其与人口学特征、营养状态、碳水化合物吸收不良及胃肠症状的关联。方法：对495名因胃肠症状转诊接受氢呼气试验的儿童和青少年开展横断面研究，分析人口学特征、营养状态、胃肠症状、SIBO检测结果及碳水化合物吸收不良试验结果。营养状态依据年龄特异性生长标准评估，3岁以下儿童采用世界卫生组织（WHO）标准，3–18岁参与者采用基于波兰参考标准的体质指数（BMI）百分位分类。采用相应统计学检验及单因素分析评估SIBO与人口学、临床及营养变量的关联。结果：495名参与者中，60.2%确诊SIBO。SIBO与性别、年龄、居住地及营养状态分类均无显著关联（p > 0.05）。然而，SIBO阳性结果与碳水化合物吸收不良阳性结果之间存在强关联（p < 0.001）。嗳气是唯一与SIBO阳性结果显著相关的症状（OR = 2.05；95% CI：1.10–3.80；p = 0.023）。结论：尽管未发现SIBO与营养状态分类之间存在显著关联，但SIBO阳性结果在营养不良和体重过剩儿童中均呈现更频繁出现的趋势，且与碳水化合物吸收不良密切相关。
一、研究背景与问题
小肠细菌过度生长（SIBO）是指小肠内细菌浓度≥100,000个/mL的病理状态，可引发腹胀、腹部不适、产气过多、慢性腹泻、便秘、腹痛、体重增长受损或体重下降、食欲减退及吸收不良等多种胃肠表现。既往研究显示，SIBO在普通人群中的患病率可能高达20%，而因胃肠症状转诊的成人患者中阳性率可达33.8%。在因慢性胃肠症状住院的4–17岁儿童中，乳果糖氢呼气试验阳性率可达63%。SIBO的发病机制涉及多种因素，包括胃肠手术、肠易激综合征（IBS）、糖尿病、慢性胰腺炎、短肠综合征、乳糜泻及代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）等，此外还包括小肠动力受损、胃酸分泌减少及回盲瓣功能障碍导致的结肠内容物逆流。尽管小肠液定量培养是诊断金标准，但因其有创性、费用及患者不适，临床常采用乳果糖或葡萄糖氢呼气试验作为间接诊断方法。
近年来，肠道菌群在肥胖及其相关代谢紊乱中的作用备受关注。儿童肥胖常伴随胰岛素抵抗、血脂异常、高血压及MASLD，其发生与慢性低度炎症密切相关。SIBO作为肠道菌群失调的一种形式，传统上与营养不良和吸收不良相关，但新近证据提示其也可能影响体重过剩个体，机制可能涉及免疫应答失调及细菌转位至代谢活跃组织，从而促进全身性炎症。然而，儿科人群中关于SIBO与肥胖关系的研究仍有限且结论不一致，同时评估人口学特征、胃肠症状及碳水化合物吸收不良的大样本研究尤为缺乏。因此，本研究旨在评估因胃肠症状住院的儿童和青少年中SIBO的患病率，探讨其与超重和肥胖的关联，并分析人口学特征、临床症状及碳水化合物吸收不良与SIBO状态的关系。
二、研究设计与主要结论
研究人员对2016–2025年间因疑似SIBO及胃肠症状住院的495名儿童和青少年进行了回顾性横断面研究，依据欧洲儿科胃肠病学、肝病学和营养学会（ESPGHAN）推荐进行诊断。结果显示，SIBO在60.2%的参与者中被诊断。研究发现，SIBO与性别、年龄、居住地及营养状态分类之间无显著关联，但SIBO阳性与碳水化合物吸收不良阳性之间存在强关联（p < 0.001），嗳气是唯一与SIBO阳性显著相关的症状（OR = 2.05；95% CI：1.10–3.80；p = 0.023）。尽管无统计学显著性，SIBO阳性儿童中营养不良和体重过剩的比例均高于阴性组。该研究的重要意义在于提供了儿科临床人群中SIBO患病率及其与营养状态、症状和碳水化合物吸收不良关联的大样本数据，提示SIBO与营养状态偏离正常可能存在潜在关联，并强调单一症状对识别SIBO患者的诊断价值有限。
三、主要技术方法
本研究基于2016–2025年间某转诊中心住院的495名儿童和青少年（男45.25%，女54.75%，平均年龄8.75岁）的匿名病历资料。诊断采用乳果糖氢呼气试验，乳果糖按1 g/kg体重给药（最大10 g），呼气样本于120分钟内按设定间隔采集，氢浓度较基线升高≥20 ppm（百万分之一）判定为SIBO阳性。营养状态评估中，3岁以下儿童采用WHO生长标准，3–18岁采用波兰参考标准的BMI百分位分类。碳水化合物吸收不良通过额外乳糖和/或果糖/蔗糖呼气试验评估。统计分析采用Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis H检验、Pearson卡方检验及单因素分析。
四、研究结果
- 1.
描述性特征：495名参与者中SIBO确诊298例（60.20%），男女比例接近，平均年龄8.75岁，多数参与者居住于农村及人口5万以下小镇（52.53%）。
- 2.
SIBO与选定变量的关联：SIBO状态与年龄、性别、居住地及营养状态分类均无显著关联（p > 0.05）。按年龄分组（0–6、7–11、12–18岁）亦无显著差异（p = 0.198）。然而，SIBO阳性组中营养不良/体重不足（18.79% vs. 13.71%）和体重过剩（17.11% vs. 14.72%）的比例均高于阴性组。碳水化合物吸收不良与SIBO阳性显著相关（OR = 7.74，95% CI：3.76–15.95；p < 0.001）。
- 3.
体重分类与年龄组：体重分类在各年龄组间分布无显著差异（p = 0.129）。体重过剩者中7–11岁组占比最高（55.00%）。
- 4.
碳水化合物吸收不良与营养状态分类（Palczewska标准）：碳水化合物吸收不良阳性组与阴性组中，正常体重均为最常见分类（67.82% vs. 57.14%），营养状态分类与碳水化合物吸收不良状态无显著关联（p = 0.581）。
- 5.
碳水化合物吸收不良与营养状态分类（Ku?aga标准）：与Palczewska标准结果一致，营养状态分类与碳水化合物吸收不良状态无显著关联（p = 0.581）。
- 6.
碳水化合物吸收不良与营养状态（三大分类）：阳性组与阴性组中正常体重均占多数（68.06% vs. 57.14%），体重不足比例相同（16.67% vs. 16.67%），体重过剩比例分别为15.28%和26.19%，无显著关联（p = 0.460）。
- 7.
症状相关性：腹痛与腹胀、嗳气及反复感染显著相关，恶心与腹胀、呕吐及乏力显著相关，体重下降与呕吐、腹泻、便秘及排便习惯改变显著相关。
- 8.
BMI与报告症状：BMI与腹泻发生呈弱正相关（r = 0.127；p = 0.005），与食欲减退呈弱负相关（r = ?0.118；p = 0.009）。
- 9.
SIBO与报告症状：腹痛为最常见症状（60.40%），其中60.87%为SIBO阳性。SIBO与嗳气显著相关（p = 0.021），单因素分析显示嗳气患者SIBO阳性风险约为无嗳气者的2倍（OR = 2.05；95% CI：1.10–3.80；p = 0.023）。
五、讨论总结与研究结论
讨论部分指出，本研究SIBO患病率较高可能与研究对象为因胃肠症状住院的选定临床群体有关。既往研究关于SIBO与肥胖的关系存在争议，可能受饮食模式、胃肠动力改变、药物暴露及社会经济因素影响。性别对SIBO患病率的影响尚无定论，居住地与SIBO的关联证据不足。尽管未发现SIBO与营养状态分类的显著关联，但SIBO阳性组中营养不良和体重过剩均更常见，提示SIBO可能与营养状态偏离正常存在潜在关系。SIBO与碳水化合物吸收不良的强关联可能源于小肠细菌对碳水化合物的过早发酵。BMI与腹泻的正相关及与食欲减退的负相关虽弱，但部分支持既往研究。研究优势在于大样本、十年跨度及多维度因素分析，局限包括横断面设计无法推断因果关系、单中心数据、部分亚组样本量较小及未评估日常饮食摄入。
研究结论：495名因胃肠症状住院的儿童和青少年中，60.2%（n = 298）确诊SIBO。尽管未发现营养状态分类与SIBO之间存在统计学显著关联，但SIBO在体重不足和体重过剩儿童中均更常见，提示营养状态与SIBO易感性之间可能存在潜在关联，需进一步研究证实。SIBO与碳水化合物消化异常之间存在强关联，提示需深入研究这一关系的本质及临床意义。由于嗳气是唯一与SIBO显著相关的症状，单一胃肠症状对识别SIBO患者的诊断价值有限。未来需开展大规模前瞻性研究，以更好地明确SIBO在儿童和青少年中的临床意义及其与营养状态和胃肠疾病的关系。
