《Vaccines》：HPV Vaccination Among Students of Health-Related Disciplines: Knowledge, Intentions, Attitudes, and Barriers
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背景： 尽管HPV疫苗接种是一种有效的癌症预防策略，但在许多国家，尽管年轻人普遍对接种疫苗持积极态度，其疫苗接种覆盖率仍处于次优水平。本研究旨在评估健康相关学位课程大学生中与HPV相关的知识、疫苗接种覆盖率及接种意向、对国家疫苗接种计划的认识，以及对疫苗接种的
背景： 尽管HPV疫苗接种是一种有效的癌症预防策略，但在许多国家，尽管年轻人普遍对接种疫苗持积极态度，其疫苗接种覆盖率仍处于次优水平。本研究旨在评估健康相关学位课程大学生中与HPV相关的知识、疫苗接种覆盖率及接种意向、对国家疫苗接种计划的认识，以及对疫苗接种的态度。方法： 在428名公共卫生（Public Health）、营养学（Dietetics）和物理治疗（Physiotherapy）专业学生中开展了一项基于问卷的横断面研究。结果： 基础HPV知识掌握程度较高：94.9%的学生正确识别了HPV缩写含义，95.3%的学生正确识别了性传播为主要传播途径。然而，对特定HPV危险因素的识别存在异质性。总体而言，32.5%的学生已完成疫苗接种程序或正在接种过程中，而57.5%的学生未接种但愿意接种。HPV疫苗接种启动与性别显著相关（χ2(1) = 18.739，p < 0.001；OR = 2.77，95% CI：1.73–4.44），但与研究领域无关（p = 0.370）。对国家免费HPV疫苗接种计划的知晓率较高（91.1%）。大多数受访者认识到HPV疫苗接种的公共卫生重要性，并支持在学校中推广该疫苗。对疫苗接种的总体支持度也较高（93.1%）。结论： 本研究识别出健康相关专业大学生中HPV疫苗接种覆盖率与接种意向之间存在显著差距。尽管基础HPV认知水平较高且对疫苗接种总体持积极态度，但在特定疫苗接种相关知识方面仍存在一些空白。干预措施应将针对性教育与解决疫苗接种障碍的措施相结合，旨在将接种意向转化为更高的实际接种覆盖率。
论文解读：健康相关专业大学生HPV疫苗接种行为的多维分析
一、研究背景与问题提出
人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的重要致病因素，同时亦与相当比例的女性和男性肛门生殖器及口咽部恶性肿瘤相关。HPV疫苗作为有效的癌症预防手段，已在全球范围内显著降低了HPV感染及相关癌前病变的发生率。世界卫生组织（WHO）已将消除宫颈癌确立为公共卫生目标，并制定了90-70-90目标，要求至少90%的女孩在15岁前完成HPV疫苗全程接种。然而，尽管截至2025年已有162个国家将HPV疫苗纳入国家免疫规划，全球女孩首剂HPV疫苗覆盖率估计仅为33%，与消除目标之间存在巨大差距。
HPV疫苗接种属于预防性干预，其健康收益在时间上往往远离接种决策本身，因此接种行为受知识水平、风险感知、疫苗安全性与有效性信心、社会规范、医务人员推荐、可负担性、可及性及接种服务组织等多重因素交互影响。大学生群体在此背景下具有特殊重要性：未在青春期完成接种的年轻成人需在成年后做出个体化接种决策，而其获取公共资助项目的途径与更年轻的青少年群体存在显著差异。近期一项涵盖四大洲56项研究、18余万名大学生的系统综述与荟萃分析显示，约半数学生对HPV疫苗接种持意愿态度，但实际至少接种一剂的比例仅为10.4%，提示知识、意愿与实际接种覆盖率是HPV疫苗接种行为中相关但相互区别的维度。
医疗保健专业人员在疫苗接种信息提供与推荐中扮演关键角色，但其推荐实践存在显著差异。因此，正在接受健康相关专业教育的学生构成尤为适宜的研究人群——他们处于医疗保健接受者与未来健康传播者之间的过渡位置，其自身接种行为可反映年轻成人面临的障碍，而其知识与态度亦与其未来参与健康促进和预防保健的能力相关。波兰的国情提供了独特的考察背景：2023年6月波兰推出全国性全额资助的免费HPV疫苗接种计划，初始覆盖12-13岁男女童，2024年9月起扩展至9岁至14岁儿童。当前多数大学生在现行国家公共资助计划建立之前已超过推荐接种年龄，其接种状态需在不同于年轻队列的政策与可及性环境中解读。非接种并不必然意味着拒绝接种，个体可能原则上接受疫苗但因费用、缺乏推荐、资格不确定、可及性受限或缺乏有组织的接种机会而保持未接种状态。区分这些可能性对设计兼顾疫苗信心与实际可及性的干预措施至关重要。
二、研究设计与主要技术方法
研究人员在波兰罗兹医科大学健康科学学院开展了一项横断面问卷研究，纳入公共卫生、营养学和物理治疗三个健康相关学位项目的学生。目标人群为三个项目注册的1390名学生，数据收集时间为2024年10月至2025年1月。采用自愿非概率抽样，通过在线调查平台发放电子版问卷，共获得428份有效问卷，对应约30.8%的应答率。研究方案经罗兹医科大学生物伦理委员会审查批准（RNN/207/23/KB，2023年7月11日），参与自愿且匿名，完成问卷视为知情同意。
研究采用研究者自行设计并经预试验和内容完善的匿名问卷，最终版本包含33个条目，涵盖六个主题领域：社会人口学与教育特征、HPV疫苗接种状态与态度、HPV及疫苗接种基础知识、对国家免费HPV疫苗接种计划的认识与态度、既往推荐（非强制）疫苗接种经验、总体疫苗接种态度。问卷包含单选、多选、开放式问题及五级李克特量表。主要结局指标为HPV疫苗接种启动，定义为至少接种一剂HPV疫苗。统计分析采用Statistica 13.1 PL软件，以描述性和双变量分析为主，使用皮尔逊卡方检验评估研究领域与接种相关变量的关联，必要时采用精确检验；性别与二元接种结局的关联采用卡方检验或费雪精确检验，显著关联计算比值比（OR）及95%置信区间（CI）；研究领域间的两两比较采用Holm法校正p值。
三、主要研究结果
3.1 研究人群特征
研究纳入428名学生：公共卫生174名、营养学171名、物理治疗83名。女性占64.7%，三个研究领域性别分布相似，平均年龄约21岁。90.4%报告已开始性行为，55.4%在过去两年内就诊过妇科或泌尿科。约30%的女性近两年未就诊妇科，而约65-80%的男性未就诊泌尿科，与年轻人群常规专科预防保健需求差异一致。
3.2 HPV知识水平
基础HPV知识掌握程度较高：94.9%正确识别HPV缩写含义，95.3%正确识别性传播为主要传播途径。但对特定HPV危险因素的识别存在明显异质性，多个性伴侣被最频繁识别为危险因素（女性59.1%，男性62.6%），免疫抑制亦较常被识别，而早期性行为、吸烟等因素识别一致性较低。关于HPV疫苗接种年龄推荐的问题回答高度异质：87.1%选择“任何年龄均可”，仅6.1%选择“9岁以上人群”。
3.3 HPV疫苗接种覆盖率、意向与态度
32.5%的受访者已启动HPV疫苗接种，其中22.7%完成全程接种，9.8%正在接种过程中。未接种者中57.5%表示愿意接种，仅10.0%未接种且不愿接种。接种启动率在三个研究领域间无显著差异（p = 0.370），但与性别显著相关（OR = 2.77，95% CI：1.73–4.43），女性启动接种的可能性更高。接种HPV疫苗的最常见原因为保护自身健康（80.6%）和保护性伴侣免受HPV感染（72.2%）。50.7%认为疫苗费用不成问题，33.4%认为费用构成困难但仍会接种，11.9%因经济负担放弃或将要放弃接种。学术教师是最常被报告的推荐来源（34.3%），其次为父母（17.1%），初级保健医生（2.6%）和专科医生（1.2%）的推荐较少，43.2%报告无人推荐HPV疫苗接种。
3.4 对国家HPV疫苗接种计划的认识与态度
91.1%的受访者知晓国家免费HPV疫苗接种计划的存在，知晓率在研究领域间差异显著（p < 0.001），营养学学生最高（97.7%）。60.5%认为计划宣传充分。73.6%正确识别计划资格标准为“9-14岁男女童”，该知识亦与研究领域显著相关（p = 0.013），营养学学生正确率最高（80.7%）。90.0%认为HPV疫苗接种对公共卫生重要。81.3%认为高年级健康相关专业学生应在学校社区推广HPV疫苗接种，物理治疗学生支持率较低（68.7%），与公共卫生（83.3%）和营养学（85.4%）存在显著差异。60.0%愿意亲自在学校提供HPV教育。
3.5 既往推荐（非强制）疫苗接种经验
87.1%的受访者至少接种过一剂COVID-19疫苗，接种状态在研究领域和性别间均无显著差异。接种过COVID-19疫苗者中36.7%报告首次接种前存在恐惧，最常见原因为担心不良反应（62.8%），其次为对COVID-19疫苗缺乏信任（32.8%），但无人将“对疫苗总体缺乏信任”作为担忧原因。流感疫苗接种率极低，仅3.0%（13人）在过去三年内接种过流感疫苗，营养学学生中无人接种，与研究领域存在关联但样本量极小需谨慎解读。
3.6 总体疫苗接种态度
92.5%的受访者总体支持疫苗接种，其中68.2%强烈同意。94.4%同意或强烈同意儿童应接种疫苗。对孕期疫苗接种的态度较为异质：63.3%同意或强烈同意孕妇应接种疫苗，31.8%无明确意见，4.9%不同意。83.1%同意作为医疗保健专业人员会推广推荐的非强制疫苗接种。94.1%对前往亚洲或非洲等异国目的地旅行前了解推荐疫苗接种感兴趣。
四、讨论与结论
本研究揭示了健康相关专业学生中总体疫苗接受度、HPV认知、疫苗接种特定知识与实际HPV疫苗接种覆盖率之间的重要区分。基础HPV认知水平高且疫苗态度总体积极，但仅32.5%启动接种，未接种者中57.5%表达接种意向，提示该人群的主要挑战可能并非广泛拒绝接种，而是积极态度与行为转化之间的差距。非接种不应自动等同于疫苗犹豫，本研究仅10.0%明确拒绝接种。年龄推荐相关知识的异质性提示教育干预需超越基础HPV认知，涵盖与决策相关的具体接种信息。相对较低的接种启动率需在该队列的接种机会背景下解读：多数参与者约21岁，在国家公共资助计划建立前已超过主要接种年龄范围，其青春期接种机会主要依赖父母或个体主动性、医务人员推荐及费用承担能力。经济障碍对约12%的受访者构成放弃接种的原因。学术教师是最常被报告的推荐来源，而医务人员推荐较少，超过40%报告无人推荐接种，提示专业推荐存在未充分利用的机会。COVID-19疫苗接种率高而流感疫苗接种率极低，表明接种行为高度依赖具体情境、感知紧迫性、可及性和推荐强度。三个研究领域间的差异提示需关注疫苗接种与健康传播在健康相关课程中的整合程度。
研究结论指出，健康相关专业学生具备较高的基础HPV认知和总体积极的疫苗态度，但HPV疫苗接种启动率显著低于接种意向。这一差距凸显积极态度和接种意向并不必然转化为实际接种行为。感知经济障碍提示可负担性对部分学生仍是相关问题，而研究队列在历史上缺乏公共资助HPV疫苗接种的可得性为解读发现提供了重要背景。HPV、COVID-19和流感疫苗接种之间的差异表明，疫苗覆盖率可能因具体疫苗的情境和可及性而异，而非仅反映总体疫苗态度。研究结果强调需将疫苗接种特定信息与有效沟通相结合，并辅以促进HPV疫苗实际可及性的措施。大学和医疗机构在此方面可能发挥重要作用，既可通过改善年轻成人的疫苗可及性，也可通过培养未来医疗保健专业人员提供准确、循证信息并支持知情的接种决策。本研究纳入的多学科学生群体尤为重要，因为这些学生既是HPV疫苗的潜在接种对象，也是未来健康促进和预防保健的贡献者。
