埃塞俄比亚索多区临床评估皮肤利什曼病的一个健康决定因素：一项社区横断面研究

《Acta Tropica》：One Health determinants of clinically assessed cutaneous leishmaniasis in Sodo District, Ethiopia: a community-based cross-sectional study

　　

皮肤利什曼病（CL）是一种被忽视的热带病，其发生受环境、野生动物、家庭和行为等多种因素的交互作用影响。然而，基于社区的研究很少在"全健康"（One Health）框架下同时评估这些决定因素。本研究评估了埃塞俄比亚索多区六个基贝莱（kebele）中1,356名个体临床评估皮肤利什曼病的多领域决定因素。皮肤利什曼病定义为符合当前或既往感染的活动性皮损或典型瘢痕。暴露因素分为四个分析领域：家庭/结构因素、环境因素、行为因素和储存宿主/动物界面因素；人口统计学变量作为调整协变量。各领域特异性的多变量logistic回归模型后，构建加性领域水平风险评分及综合模型，并调整年龄、性别、教育程度、职业和基贝莱。皮肤利什曼病患病率为9.1%（123/1,356）。在综合模型（N=1,266）中，每增加一个家庭/结构风险因素，皮肤利什曼病的发生比值增加（调整后比值比[AOR]=2.52，95%CI：1.65–3.92）；环境风险显示边缘性关联（AOR=1.37，95%CI：1.00–1.88）；行为风险效应最强（AOR=4.71，95%CI：3.44–6.71）；储存宿主/动物界面风险仍保持独立关联（AOR=2.87，95%CI：1.35–6.41）。预测概率随行为风险水平显著升高，呈剂量-反应关系。综合模型表现出优异的表观区分度（AUC=0.92）。这些发现表明，该地区的临床评估皮肤利什曼病反映了多领域累积脆弱性，支持采取"全健康"干预措施，以应对住房条件、环境暴露、高风险行为和人-储存宿主接触问题。

皮肤利什曼病是一种由利什曼原虫引起的、通过受感染的雌性白蛉传播的向量传播性被忽视热带病。世界卫生组织估计每年约有60万至100万新发病例（世界卫生组织，2023）。埃塞俄比亚是撒哈拉以南非洲皮肤利什曼病仍是重要公共卫生问题的国家之一，多个高原和中海拔地区报告有传播（Alvar等，2012；Deribe等，2012；Sunyoto等，2018）。在埃塞俄比亚，埃塞俄比亚利什曼原虫（Leishmania aethiopica）是皮肤利什曼病的主要病因（Tesfaye等，2025），其传播与当地环境特征相关，包括峡谷、洞穴和蹄兔栖息地附近（Merdekios等，2024；Shita等，2022）。

皮肤利什曼病的后果不限于皮损本身。持续性瘢痕和毁容可能影响社会关系、心理福祉和日常生活，而可见皮损可能使受影响个体遭受污名和社会排斥（Merdekios等，2025）。在诊断和治疗获取可能受限的农村地方性社区中，这些后果尤为重要。因此，皮肤利什曼病不仅是一个传染病问题，更是一个更广泛的社会和公共卫生挑战。

来自埃塞俄比亚的证据表明，皮肤利什曼病风险源于当地生态、住房条件、动物储存宿主和日常人类活动的交互作用（Destoumieux-Garzón等，2018；Gebremichael，2018；Zinsstag等，2012）。海拔、植被、洞穴和岩石区域等环境特征可影响白蛉栖息地和储存宿主的分布（Tesfaye等，2025）。在家庭周围，墙体特征和无纱窗的开口可能增加与白蛉接触的机会（Merdekios等，2024；Shita等，2022）。蹄兔在埃塞俄比亚利什曼原虫的传播生态中具有重要作用，尤其是在埃塞俄比亚高原地区（Shita等，2022；Tesfaye等，2025）。人类活动可进一步改变暴露；户外睡觉、黄昏时工作和个人防护措施使用不一致可能增加与传播媒介的接触（Merdekios等，2024；Shita等，2022）。

埃塞俄比亚的研究已记录皮肤利什曼病的个体结构、环境、行为和储存宿主相关决定因素（Berhanu等，2023；Merdekios等，2024；Shita等，2022；Tesfaye等，2025）。然而，这些暴露因素通常被单独考察。因此，关于家庭、环境、行为和动物界面领域同时发生的风险如何在同一人群中累积的了解有限。共同考察这些暴露因素可能比孤立考虑个体风险因素提供更完整的脆弱性图景。

索多区是埃塞俄比亚南部一个已知的皮肤利什曼病地方性流行区。在我们对同一社区的先前研究中，我们记录了与皮肤利什曼病相关的知识和预防实践方面的差距（Gazu等，2026）。这些发现解决了预防的行为和意识维度，但未解释家庭条件、环境暴露和储存宿主相关因素如何与人类行为结合以塑造皮肤利什曼病风险。因此，本研究旨在在"全健康"框架内共同考察这些决定因素。

本研究应用多领域"全健康"框架评估索多区临床评估皮肤利什曼病的决定因素。暴露变量分为四个领域：（i）家庭/结构条件，（ii）环境特征，（iii）行为暴露模式，和（iv）储存宿主/动物界面因素。人口统计学变量作为调整协变量单独处理，未纳入累积风险评分构建。

本研究的目标为：（1）估计研究人群中临床评估皮肤利什曼病的患病率；（2）使用多变量logistic回归识别领域特异性决定因素；和（3）通过加性领域水平风险评分在综合模型中评估多领域累积脆弱性。通过量化结构、环境、行为和储存宿主领域的分层暴露，本研究旨在提供对埃塞俄比亚高原地方性环境中皮肤利什曼病传播动力学的更全面了解。

研究设计、地点与样本

本研究于2018年5月至8月在埃塞俄比亚南方民族、民族和人民州（SNNPR）古拉格区的索多区进行了一项社区为基础的横断面研究。（在数据收集后的行政重组中，SNNPR的部分地区被重新划分为Sidama和Southwest Ethiopia大区。）

索多区位于亚的斯亚贝巴以南约103公里（8°09′–8°45′N；38°37′–38°71′E），面积为88,553.3公顷。该区以农村为主，

样本与皮肤利什曼病患病率

在1,356名参与者中，123人（9.1%）有临床评估的皮肤利什曼病证据（活动性皮损或特征性瘢痕）。

皮肤利什曼病在各基贝莱间分布不同，在Kola Nurena和Adazer存在明显聚集。皮肤利什曼病病例和非病例在年龄和性别分布方面大体相当。不识字在皮肤利什曼病病例中略多见，而务农职业和婚姻状况在结果组间分布相似（表1）。

家庭/结构特征

土墙，包括墙体

讨论

本研究在多领域"全健康"框架下评估了家庭、环境、行为和储存宿主相关因素对临床评估皮肤利什曼病的决定作用。结果表明，在该地方性流行环境中，皮肤利什曼病的发生更好由跨领域的累积暴露而非孤立风险因素解释。

在领域特异性模型中，结构住房特征、靠近洞穴或峡谷的生态位置、蹄兔存在和多种行为暴露均独立

结论

在该地方性高原环境中，临床评估皮肤利什曼病与结构、环境、行为和储存宿主相关领域的累积暴露相关。在白蛉活动高峰期发生的行为实践显示最强关联，而住房脆弱性和接近野生动物储存宿主对传播风险有独立贡献。

这些发现支持采取综合"全健康"方法控制皮肤利什曼病，以应对室内住房

伦理批准与参与知情同意

研究方案经南非大学（UNISA）健康研究系伦理委员会审查批准（参考号：REC-012714-039/HSHDC/457/2015）。在数据收集前，获得了南方民族、民族和人民州（SNNPR）卫生局、古拉格区行政机构和索多区卫生办公室的额外许可函。

所有成年参与者在入组前均获得口头知情同意。

发表同意

不适用。

数据与材料可用性

支持本文结论的匿名数据集及随附的代码本在Zenodo库中公开可用：https://doi.org/10.5281/zenodo.18775922

数据集包括本研究分析中使用的个体水平匿名观察和变量定义。不包含直接或间接标识符。

资助

本研究未获得任何公共、商业或非营利资助机构的具体资助。研究作为学术研究项目的一部分进行。

作者贡献

LG构思研究、设计方法学、进行数据收集、执行统计分析并起草手稿。ZZN参与研究监督、方法学完善和手稿批判性修订。NK参与研究设计、研究结果解释和手稿修订。所有作者阅读并批准了最终手稿。

知情同意与参与者细节

成年参与者均获得口头知情同意。对于18岁以下参与者，获得父母或监护人的口头同意，并在适当情况下获得参与者本人的赞同。保持了参与者的隐私和保密性。

人类研究

本研究按照研究地点适用的相关伦理原则、法律、法规框架和指导方针进行。已获得南非大学（UNISA）的伦理批准。

未引用参考文献

Peduzzi等，1996；Gazu，2026

CRediT作者贡献声明

Lina Gazu：撰写 – 审查与编辑，撰写 – 初稿，可视化，方法学，数据整理，构思。Zerish Zethu Nkosi：撰写 – 审查与编辑，监督，构思。Nigatu Kebede：撰写 – 审查与编辑，监督。

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