2023 年青年风险行为调查中高中生自杀意念和行为：按过去一个月电子蒸汽产品使用频率

《Addictive Behaviors》：Suicidal thoughts and behaviors by past-month electronic vapor product use frequency among high school students in the 2023 youth risk behavior survey

　　• 过去30天的EVP使用与四种自杀风险因素相关。• 频繁使用EVP与绝望感、自杀意念和自杀计划相关。• 每日使用EVP与四种自杀风险因素相关。引言在美国（U.S.），自杀是14至18岁青少年中的第三大死因（Centers for Disease Control and Prevention, 2023）。自杀通常发生在一些因素之后，这些因素包括持续感到悲伤或绝望、认真考虑尝试自杀、计划自杀尝试以及既往自杀未遂经历（Bozzini et al., 2021, Ezquerra et al., 2024）。从2013年到2023年，这些因素在美国高中生中的患病率有所增加。持续感到悲伤或绝望的比例从30%上升到40%，认真考虑尝试自杀的比例从17%上升到20%，计划自杀尝试的比例从14%上升到16%，既往自杀未遂经历的比例从8%上升到9%（Centers for Disease Control and Prevention [CDC], 2024a）。这些趋势凸显了识别与自杀风险相关的因素的重要性，以便为有针对性的循证预防工作提供信息支持。电子蒸汽产品（EVPs）包括一系列通过加热液体产生可吸入气溶胶的设备（例如，电子烟、 vape 笔、电子烟水烟）。这些设备可以提供尼古丁和其他物质。EVPs于2007年被引入美国市场，作为帮助成年人戒烟的辅助方法（U.S. Department of Health and Human Services, 2016）。然而，随后几年中，这些产品在青少年中的使用和初次使用有所增加（Arrazola et al., 2015, Mattingly and Hart, 2024）。尼古丁是一种高度成瘾的物质，通常通过EVPs输送。尼古丁是公认的与精神健康不佳相关的决定因素（Boden et al., 2010, Fluharty et al., 2017, Gehricke et al., 2007, Taylor et al., 2014）。青春期是大脑中涉及情绪和认知处理及调节区域发生重大发育的时期（Goriounova & Mansvelder, 2012）。在这一时期接触尼古丁令人担忧，因为它可能会干扰这些神经发育过程，并增加对焦虑和其他负面情绪状态的易感性（Goriounova and Mansvelder, 2012, Leslie, 2020, Yuan et al., 2015）。尼古丁依赖和戒断症状可能有助于解释尼古丁暴露与精神健康不佳之间的关联。尼古丁会触发多巴胺的释放，产生奖励和愉悦感，从而强化持续使用（Benowitz, 2010, Piper, 2015）。反复接触尼古丁可导致耐受性和身体依赖，当尼古丁浓度下降时会引发戒断症状（例如，易怒、渴求、悲伤、焦虑）（Piper, 2015）。这些症状可能导致情绪困扰或加重既有的精神健康问题，从而促使个体再次使用尼古丁（Chaiton et al., 2024, Vogel et al., 2020）。另一方面，已有精神健康问题的个体可能会使用尼古丁产品来应对情绪困扰，或寻求尼古丁的短期奖励效果带来的临时缓解（Cavallo and Krishnan-Sarin, 2019, Friedman, 2020, Javed et al., 2022）。戒断症状与尼古丁的奖励效果相结合，形成了一个强大的依赖循环（Piper, 2015）。尼古丁产品使用与精神健康之间的关联也可能反映了共同的行为、遗传、家庭或环境风险因素（Cavallo and Krishnan-Sarin, 2019, Lee et al., 2024）。总体而言，EVP使用与精神健康及自杀相关结果之间的关系可能涉及与尼古丁相关的机制、共同的潜在脆弱性，或这些因素的混合。吸烟（Dasagi et al., 2021, Pandey et al., 2019）和电子烟使用（Awad et al., 2024）已被证明与青少年自杀想法和行为正相关。然而，大多数现有研究在考察含尼古丁EVP使用与自杀风险因素时，将使用操作化为一个二分变量（例如，任何使用与不使用），使得更细粒度的使用频率尚未得到充分考察（Baiden et al., 2022, Chadi et al., 2019）。关于频繁使用者与偶尔使用者之间、或每日使用者与非每日使用者之间结果是否不同，目前的了解较少。更频繁的含尼古丁EVP使用可能反映更高的尼古丁暴露或依赖性（Vogel et al., 2020）。然而，使用频率并不直接衡量尼古丁暴露。尼古丁暴露可能因设备类型、尼古丁浓度和吸食模式而异（Talih et al., 2015）。尽管如此，按使用频率考察差异可能揭示出二分变量（任何使用与不使用）未能捕捉到的精神健康和自杀相关结果的差异。弥合文献中的这一缺口可能为有针对性的筛查和预防工作提供信息。本研究旨在考察当前EVP使用模式与四项精神健康和自杀相关结果之间的关系，对象是2023年全美具有代表性的高中生样本。我们假设：（1）报告过去30天有任何EVP使用的学生报告四项精神健康和自杀相关结果中每一项的几率显著高于报告无使用的学生；（2）报告频繁使用EVP的学生报告四项精神健康和自杀相关结果中每一项的几率显著高于报告偶尔使用的学生；（3）报告每日使用EVP的学生报告四项精神健康和自杀相关结果中每一项的几率显著高于报告非每日使用的学生。各部分摘要研究样本与总体这项横断面研究分析了2023年青少年风险行为调查（YRBS）的数据。YRBS收集美国高中生关于健康行为和经历的信息。Centers for Disease Control and Prevention每两年对公立和私立学校9至12年级的美国高中生进行一次YRBS（CDC, 2024b）。YRBS采用三阶段整群抽样设计，以获得全美代表性样本（CDC, 2024b）。对于……描述性统计如表1所示，总样本中有16.7%报告在过去30天内使用过EVP。超过一半的样本是男性（52.3%）。就种族而言，样本中59.3%是白人，15.4%是黑人或非裔美国人，8.6%是多族裔，8.1%未选择种族身份，4.6%是亚裔，2.5%是美洲原住民/阿拉斯加原住民，1.5%是夏威夷原住民或其他太平洋岛民。就族裔而言，73.0%为非西班牙裔或非拉丁裔。就年级而言，26.5%在9年级，25.9%在10年级……讨论在全国具有代表性的美国高中生样本中，过去30天的EVP使用与不使用相比，与所有四项精神健康和自杀相关结果的几率升高相关。这一结果与先前研究EVP使用与自杀想法和行为的研究一致（Awad et al., 2024, Chadi et al., 2019）。本研究还发现，频繁使用（20天或以上）与感到悲伤/绝望、自杀意念和自杀……的几率升高相关结论尽管未评估时间顺序，频繁使用EVP与美国高中生的精神健康和自杀相关结果相关。研究结果凸显了在将来纵向研究中考虑EVP使用频率的重要性。继续预防青少年开始使用EVP并为他们提供戒断支持的行动应继续作为公共卫生优先事项。投稿声明所述工作此前未曾发表。该文章未在其他地方提交出版考虑。文章的出版已获所有作者批准，并已由其工作的负责机构默示或明示批准。如被接受，未经版权持有人书面同意，该文章不会以相同形式（电子或其他语言）在其他地方发表。作者同意所有作者都对稿件做出了贡献。文章的任何内容未在任何其他期刊提交出版考虑，也未在任何期刊发表。文本的任何部分未从文献中的其他材料复制。我们同意遵守期刊的出版流程。CRediT作者贡献声明Valerie L. Simpson：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原始草稿，项目管理，方法论，调查，正式分析，概念化。Shari Esquenazi-Karonika：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原始草稿。Kimberly Bird：写作 – 原始草稿。Dale S. Mantey：写作 – 审阅与编辑，写作 – 原始草稿，验证，监督，方法论。未引用参考文献Centers for Disease Control and Prevention, 2024a, Centers for Disease Control and Prevention, 2024a, Centers for Disease Control and Prevention, 2024b.利益冲突声明作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系，这些可能影响本论文所报告的工作。致谢无Valerie L. Simpson|Shari Esquenazi-Karonika|Kimberly Bird|Dale S. Mantey