描绘远程医疗中的监管摩擦：一种基于 R-2SVCA 模型的空间可达性方法

《Applied Geography》：Mapping regulatory frictions in telehealth: A spatial accessibility approach using the R-2SVCA model

　　

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  开发了一种远程医疗可及性模型，将执照法规视为障碍
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  应用该模型估算了美国的远程心理学服务可及性
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  执照法规在州界附近重新分配了可及性。
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  参与 PSYPACT 逆转了传统的城乡可及性梯度

引言

自 COVID-19 大流行以来，远程医疗的使用变得越来越普及，使患者能够居家通过视频、电话或短信获得护理服务 (Wosik 等，2020; 美国卫生与公众服务部，2020)。患者无需旅行即可接触到医疗服务提供者，居住在农村地区的患者也可以在农村宽带充足的情况下咨询位于城市地区的专业人士。到 2024 年，超过十分之七的医生报告在其执业中使用远程医疗，这几乎是疫情前采用率的三倍 (Henry, 2025)。在患者层面，远程医疗仍然是护理中稳定的组成部分，2025 年初约有 15% 的商业保险人员至少有一次远程医疗理赔记录 (FAIR Health, 2025)。

然而，远程医疗服务提供者并不能仅仅因为就诊是虚拟的就随意治疗任何人在任何地方。远程医疗的一个关键限制，特别是在美国，是基于州的执照制度：远程医疗服务提供者必须持有患者在进行远程医疗就诊时所在州的执照 (美国卫生与公众服务部，2025; APA, 2021)。因此，想要治疗多个州患者的远程医疗服务提供者通常需要多个州的执照，除非他们所在的州参与了州际执照协议，这是一种各州之间的协议，允许在一个成员州获得执照的提供者无需单独执照即可在其他州执业。最近，对跨境远程医疗服务的需求日益增长。在一项针对 Medicare 受益人的全国研究中，约 5% 使用远程医疗的人至少有一次州外就诊，这些就诊集中在居住在州界附近的人群中，且主要针对初级保健和心理健康 (Mehrotra 等，2022)。Koumpias 等 (2024) 在对商业理赔数据的研究中也发现，在 COVID-19 大流行期间执照豁免后，远程医疗在州外心理健康护理中的使用份额大致上升了 1680%，并在实施预先存在的患者 - 医生关系豁免后又上升了 467%。跨境远程医疗需求的上升要求其整合到健康寻求行为模型和政策制定过程中。

在健康地理学中，越来越多的关注点致力于对人们获得远程医疗服务的建模 (Alford-Teaster 等，2021; Kim & Eum, 2025; Liu 等，2026; Shao & Luo, 2023)，也称为远程医疗可及性。然而，很少有研究明确考虑州界所强加的监管约束。大多数模型假设患者无论管辖限制如何，都可以获得任何提供虚拟护理的服务提供者。这种简化的假设可能会高估实际的远程医疗可及性，进而误导政策含义。为了解决这一差距，我们提出了一种监管型两步虚拟集水区 (R-2SVCA) 模型。我们使用美国的远程心理学服务和心理学跨辖区协议 (PSYPACT) 来展示其应用。

章节摘要

州际执照协议对远程医疗使用的重要性

多项研究发现，执照协议和临时豁免对远程医疗服务的可用性和患者的跨州就医行为产生了实质性影响。例如，Mehrotra 等 (2021) 进行的实证分析表明，如果没有实质性的执照改革，远程医疗无法有效扩展。McBain 等 (2023) 对美国门诊心理健康治疗设施进行了一项全国队列研究，并报告了参与

2SVCA 和 E2SVCA 模型

由 Alford-Teaster 等 (2021) 提出的 2SVCA 模型分两步测量远程医疗可及性。首先，对于每个提供者 $\left(j\right)$，通过将提供者的供应能力 $\left(S_j\right)$ 除以旅行时间阈值 $\left(d_0\right)$ 内总人口 $\left(P_k\right)$ 之和，计算出提供者与人口比率 $\left(R_j\right)$，其中每个人口都根据提供者与人口之间宽带连接的存在情况进行加权。计算公式如下：$$R_j=\frac{S_j}{{\sum }_{k:d_{kj}\le d_0}{P}_k.b_{kj}}$$

在此，$k$ 索引所有

R-2SVCA 模型可及性评分的统计和空间模式

从统计上看，R-2SVCA 模型估算的可及性评分呈强烈右偏 (图 2)，平均值为 1.649，中位数为每 10,000 人中有 1.338 名心理学家。大约 87% 有人居住的街区群得分低于 3，而少数街区群的数值在 4 到 6 之间。

关于空间分布，图 3 显示，可及性评分较高的街区群往往集中在国家的东北部，以及部分上

结论

R-2SVCA 框架表明，远程医疗可及性更多地反映了立法设计，而非技术能力。在美国远程心理学的背景下，我们发现州际执照协议和州执照制度作为一种隐藏的排斥架构，在需求最高但法律准入被拒绝的地方创造了“监管阴影”。这意味着，如果没有……，对宽带和提供者培训的投资，虽然必要，但是不够的

CRediT 作者贡献声明

Patrick Danso：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，可视化，软件，方法论，调查，形式分析，数据策展，概念化。 Liang Mao：撰写 – 审阅与编辑，撰写 – 初稿，监督，方法论，调查，概念化。

数据可用性声明

支持本研究结果的数据、代码和说明位于 https://doi.org/10.6084/m9.figshare.33060284

披露声明

作者未报告任何潜在的利益冲突。

利益冲突声明

作者声明他们没有已知的竞争性财务利益或个人关系，这些关系可能被认为会影响本论文中报告的工作。

Patrick Danso|Liang Mao