评估摩洛哥护理和助产环境中的道德氛围：阿拉伯语HECS量表的改编与心理测量学评价

《Applied Nursing Research》：Assessing ethical climate in Moroccan nursing and midwifery settings: Adaptation and psychometric evaluation of the Arabic HECS

　　**摘要要点：**- 阿拉伯语版HECS改编产生了连贯的22条目、五因子结构。- A.HECS-22显示出可接受的结构拟合度和较强的信度。- 测量在公立医疗场所（院内与非院内）之间具有不变性。- 道德气候得分随工作量、人员配置和离职意向而变化。- 较低的组织与管理得分凸显了改进重点。---**引言**卫生专业人员工作的环境复杂，患者的需求、资源限制、跨专业决策和组织压力都可能产生道德张力，影响专业人员、患者和照护质量。道德气候这一概念源于人们日益认识到组织的原则、政策和实践具有道德影响。在医疗保健领域，道德本质上是关系性的，它通过专业人员、患者、家属、管理者和更大范围的组织之间的互动而产生，并受到个人、专业和组织价值观的影响。因此，道德气候指的是卫生专业人员对其工作环境中道德问题如何被识别、讨论和管理的共同感知，以及组织关系和实践如何支持或制约道德实践。这一构念在护理领域尤为相关，因为护理中的道德实践受到道德不确定性、跨专业决策、权力不对称、资源限制以及对患者和家属的责任等因素的影响。支持性的道德气候与较低的道德困扰、更强的心理安全感、更高的工作满意度、更好的协作以及较低的离职意向相关。然而，大多数现有证据来自西方医疗系统，而来自中低收入国家的研究仍然有限。在这些环境中，资源限制、人员短缺以及独特的社会、人口和流行病学状况可能会以不同的方式影响组织的道德气候。目前已开发了多种工具来评估医疗机构的道德气候。其中，医院道德气候调查最适用于护理和助产学，因为它评估了与道德患者照护相关的关系性和组织性条件。HECS由Olson（1998）开发，衡量护士对其工作环境在多大程度上支持或制约道德实践的感知。HECS受到Schneider的组织气候理论和Brown的道德反思条件的启发。前者将组织气候概念化为员工对组织内正式和非正式程序、规章和实践的感知，后者强调工作场所的感知和条件——包括信任、包容、权力关系、角色灵活性和开放探究的态度——如何影响道德反思和决策。原始HECS包含26个条目，涵盖五个关系领域：同事、患者、管理者、医生和医院。这些领域评估了护理同事之间的道德支持、对患者的责任、管理支持、护士与医生的协作以及影响道德实践的制度政策和结构。尽管各分量表识别了特定的关系维度，但HECS被设计为衡量组织的整体道德气候。英文版HECS的初步验证支持了其构念效度和内部一致性，总表的Cronbach's α系数为0.91。此后，HECS被广泛用于研究道德气候及其与专业和组织结果之间的关联。不同文化和医疗环境下的研究支持了其效度和信度，但也报告了一些条目表现和因子结构方面的变异性。这种变异性表明，HECS条目的解释和组织可能受到语言、文化、专业和组织环境的影响，因此在新环境中使用前需要进行跨文化改编和测量属性评估。摩洛哥的医疗系统目前正在进行改革，旨在加强治理、扩大医疗可及性、改善区域公平性和推进全民健康覆盖。这些改革针对决策、融资、协调、区域公平和服务响应等方面的持续问题，其中一些在COVID-19疫情期间尤为突出。这些组织挑战还受到人员短缺、地域不平等、职业倦怠、工作不满意和留任困难的加剧。在此背景下，需要一种改编后的测量工具来评估工作环境的各个元素如何影响卫生专业人员进行道德实践的能力。尽管医院道德气候调查已被翻译成多种语言，但目前尚无阿拉伯语版本在摩洛哥医疗环境中得到验证。因此，缺乏关于其在摩洛哥护士和助产士中结构效度、信度和情境适用性的证据。本研究旨在将医院道德气候调查跨文化改编为阿拉伯语版，评估其在摩洛哥护士和助产士中的测量属性，评估道德气候感知，并考察在不同工作相关因素之间的得分差异。---**研究设计**开展了一项横断面方法学研究，对HECS进行跨文化改编并在公立医疗机构工作的摩洛哥护士和助产士中进行验证。测量属性评估包括探索性分析和验证性分析、内部一致性和构念效度。STROBE清单指导了适用横断面研究要素的报告，而测量属性评估则遵循COSMIN建议。**参与者与研究背景**……---**结果**共评估了458人，33人因不完全符合纳入标准而被排除，最终纳入分析的参与者为425人，均提供了完整的研究测量数据。大多数参与者为女性（71.3%）、未婚（71.1%）且31岁以下（78.6%），年龄中位数为26岁。普通护士占参与者的49.9%，助产士占20.0%。从业经验从六个月到37年不等，43.3%的从业者经验在2至5年之间……---**讨论**本研究对HECS进行跨文化改编，并评估了其在摩洛哥护士和助产士中的测量属性。A.HECS-22保留了五个因子，并结合情境进行了条目重新分配，显示出可接受的结构拟合度和信度，但收敛效度仅得到部分支持。总体道德气候得分处于中等水平，其中患者和同事维度的得分最高，医院维度的得分最低。这些发现为改编后的工具提供了初步支持……---**结论**A.HECS-22在本样本中提供了可接受的结构效度和内部一致性的初步证据，可能有助于评估摩洛哥护士和助产士的道德气候。后续研究应确认其因子结构，考察其随组织及人员变化而变化的反应性，以及在更广泛医疗环境中的适用性。研究结果还显示出较强的以患者为导向和同事关系维度与较弱的……之间的明显对比。---**CRediT作者贡献声明**Ammari Nada：写作—审稿与编辑，写作—初稿撰写，软件，方法论，调查，正式分析，数据整理，概念构思。Gantare Abdellah：写作—审稿与编辑，验证，监督，资源提供，项目管理，方法论，概念构思。---**知情同意**研究程序按照《赫尔辛基宣言》进行。参与者在获得研究信息后提供了电子知情同意。数据按照隐私标准匿名收集。参与是自愿的，参与者可在提交问卷前随时退出。---**伦理批准**本研究获得了摩洛哥研究与伦理协会的伦理批准（编号：11/REC/22）。---**伦理声明**所有参与者或其法定代表均已书面同意参与本研究并发表文章。参与者的隐私权利得到了尊重。本研究按照研究所在地相关法律、监管框架和指导方针进行。本研究获得了摩洛哥研究与伦理协会的批准（批准编号：11/REC/22）。---**资助声明**第一作者感谢摩洛哥国家科学与技术研究中心（CNRST）通过其卓越奖学金提供的财务支持。---**利益冲突声明**作者声明，与本研究、作者身份和/或文章出版不存在任何潜在的利益冲突。---**致谢**作者感谢阿加迪大学I. Ait Oufkir对语言审校和跨文化改编过程的贡献。作者还感谢为正向和反向翻译过程做出贡献的双语翻译人员、参与量表清晰度评估的卫生专业人员，以及在改编过程中提供有益反馈的同行研究者。---Ammari Nada | Gantare Abdellah