冠脉内成像在评估动脉粥样硬化和指导经皮冠状动脉介入治疗中的应用

《European Heart Journal》：Intracoronary imaging to assess atherosclerosis and to guide percutaneous coronary intervention

　　

摘要

冠脉内影像学已成为活体评估冠状动脉粥样硬化和指导经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的重要工具。通过实现高分辨率冠脉解剖结构可视化，这些影像学手段能够更准确地对病变进行特征分析、精确选择支架尺寸，并优化术式策略。近年来，多项随机对照试验表明，影像学指导下的经皮冠状动脉介入治疗可减少主要不良心脏事件（包括心脏死亡、心肌梗死和再次血运重建），尤其在复杂临床和解剖情况下更为显著。本综述性文章综合了支持使用血管内超声和光学相干断层扫描指导经皮冠状动脉介入治疗并改善临床预后的当代证据，内容源自近期试验数据和现行指南推荐。文章重点强调了复杂病变亚组，如左主干病变及其他复杂分叉病变、钙化病变、长病变，以及涉及高风险患者（如急性冠脉综合征患者）的情况。最后，本综述探讨了冠脉内影像学的优势与局限性，以及尚待解决的问题和未来研究方向，旨在进一步改善患者预后。

图形摘要

基于冠脉内影像学的PCI优化目标。该图总结了术后评估的主要IVUS和OCT标准，重点涵盖五项关键优化目标：支架膨胀、支架贴壁不良、边缘分叉、组织突出和地理性遗漏。图中提供了具体的量化阈值，以识别亚优的PCI结果并指导是否需要进一步优化。IVUS，血管内超声；OCT，光学相干断层扫描；MSA，最小支架面积；MLA，最小管腔面积；LAD，左前降支；LCx，左回旋支；PCI，经皮冠状动脉介入治疗。

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