非手术慢性腰椎管狭窄症患者抑郁与焦虑症状同疼痛及功能障碍的关联：一项横断面观察性研究

《Journal of Pain Research》：Depressive and Anxiety Symptoms and Pain-Related Outcomes in Nonsurgical Chronic Lumbar Spinal Stenosis: A Cross-Sectional Observational Study

　　

摘要专业翻译 目的： 探讨慢性症状性腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）患者中抑郁与焦虑症状同疼痛强度及功能障碍之间的关联。 设计： 横断面观察性研究（cross-sectional observational study）。 研究场所： 伊朗巴博尔医科大学（Babol University of Medical Sciences）单中心门诊骨科与脊柱诊所。 研究对象： 连续纳入112例经磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）确诊的腰椎管狭窄症患者，年龄≥40岁，症状持续至少3个月，由资深神经外科医师评估入组资格。符合条件者均为非手术候选患者，且在接受治疗前完成评估。 方法： 采用贝克抑郁量表第二版（Beck Depression Inventory-II, BDI-II）和贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory, BAI）分别评估抑郁与焦虑症状；采用视觉模拟量表（Visual Analog Scale, VAS）和 Oswestry 功能障碍指数（Oswestry Disability Index, ODI）分别测量疼痛强度与功能障碍。采用单因素及多因素线性回归模型分析关联，并调整预设的人口学及临床协变量。 结果： 在完全调整模型中，较高的抑郁症状评分与更大的疼痛强度（回归系数=0.079，95%置信区间=0.018至0.141，P=0.012）及更严重的功能障碍（回归系数=0.684，95%置信区间=0.372至0.997，P<0.001）相关。较高的焦虑症状评分与更严重的功能障碍相关（回归系数=0.662，95%置信区间=0.325至0.962，P<0.001），但与疼痛强度无显著关联（回归系数=0.026，95%置信区间=?0.033至0.086，P=0.386）。 结论： 抑郁症状与更大的疼痛强度和功能障碍相关，而焦虑症状仅与功能障碍相关，与疼痛强度无关。上述发现提示慢性症状性腰椎管狭窄症患者中抑郁和焦虑症状同疼痛强度及功能障碍之间存在关联，但不应被解读为因果关系证据。需开展纵向研究以确定时间及因果关系。

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一、研究背景与问题提出

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis, LSS）是一种常见的退行性脊柱疾病，以椎管或神经根管狭窄为特征，可压迫神经和血管结构，是中老年人群中疼痛、功能障碍和活动能力下降的重要原因，也是该人群脊柱手术的常见适应证。常见症状包括下腰痛、神经源性跛行，以及站立或行走时加重、坐位或腰椎屈曲时缓解的疼痛、麻木或无力。

尽管保守治疗和手术治疗均为既定治疗方案，但治疗结局存在显著异质性，许多患者即使接受适当治疗仍持续存在疼痛和功能受限。此外，临床症状严重程度与影像学发现之间的相关性往往较差，提示结构异常本身可能无法完全解释LSS患者的疼痛强度或功能障碍。这一现象支持生物心理社会框架，即心理和行为因素可能与疼痛感知及功能结局相关。

抑郁和焦虑症状是慢性肌肉骨骼疼痛患者中常见的心理共病，既往研究一致表明其与更严重的疼痛、功能障碍、较差的生活质量及不利的治疗结局相关。然而，针对LSS患者中抑郁和焦虑症状的专门研究相对较少。既往研究多纳入异质性慢性下腰痛人群，或聚焦于围手术期及术后患者，限制了其对非手术候选的慢性症状性LSS患者的适用性。这一人群需要专门研究，因为非手术候选患者的疼痛和功能障碍可能长期持续，心理症状的临床意义也可能与围手术期人群不同。此外，非手术管理主要依赖保守和康复手段，全面理解与疼痛和功能障碍相关的因素对临床评估和管理尤为重要。

因此，本研究旨在探讨非手术候选的慢性症状性LSS患者中，抑郁和焦虑症状与疼痛强度和功能障碍的关联，并调整预设的人口学和临床特征。研究假设为：较高的抑郁和焦虑症状与更高的疼痛强度和功能障碍相关。

二、研究设计与方法概述

本研究为单中心横断面观察性研究，于2024年10月至2025年6月在伊朗巴博尔医科大学门诊骨科与脊柱诊所开展。样本量基于先验功效分析确定，采用G*Power软件计算，预期效应量Cohen's f2=0.12，设定双侧α=0.05、统计功效95%、8个预测变量，最低所需样本量为111例，最终纳入112例。

研究对象为连续招募的经MRI确诊的LSS患者，年龄≥40岁，下肢症状持续≥3个月，由资深神经外科医师评估入组资格。排除标准包括需手术的严重LSS伴神经功能损害、既往腰椎手术、严重心脏病伴明显运动不耐受、既往腰椎硬膜外注射、腰椎压缩性骨折、脊柱侧凸、恶性肿瘤、周围神经受累、严重外周血管疾病、腰椎滑脱、需药物治疗的糖尿病、既往诊断的精神疾病及神经肌肉疾病。

研究采用贝克抑郁量表第二版（BDI-II）和贝克焦虑量表（BAI）评估心理症状，采用视觉模拟量表（VAS）测量疼痛强度，采用Oswestry功能障碍指数（ODI）评估功能障碍。所有问卷均使用经验证的波斯语版本，并在基线访视、任何治疗开始前完成。统计分析采用SPSS 27.0软件，通过单因素和多因素线性回归模型分析关联，逐步调整预设协变量。Model 1调整年龄、性别和体质指数（BMI），Model 2进一步调整症状持续时间、教育水平、系统性疾病和就业状况。回归诊断包括残差正态性检验、异方差性检验和多重共线性评估。

三、研究结果

参与者特征： 共152例患者接受资格评估，7例不符合纳入标准，145例入组，其中33例未纳入最终分析（13例拒绝继续参与，14例无法电话联系或未回应随访，4例研究期间接受手术，2例其他原因），最终112例完成研究评估。参与者年龄40–76岁（均值55.70±9.08），女性89例（79.50%），症状持续时间3–480个月（均值104.42±106.87），平均BMI为28.63±5.19。

心理与结局变量的描述性统计： 平均BDI-II评分为16.69±9.39，平均BAI评分为16.29±10.29，平均ODI评分为37.66±17.63，平均VAS评分为4.64±3.11。抑郁与焦虑症状评分呈中度正相关（r=0.524，P<0.001）。

单因素分析： 较高的抑郁症状评分与更大的疼痛强度和功能障碍相关，BDI-II每增加1分，疼痛强度增加0.080单位（B=0.080，95%CI：0.019至0.141，P=0.010），功能障碍增加0.738单位（B=0.738，95%CI：0.412至1.064，P<0.001）。较高的焦虑评分与更大的功能障碍相关（B=0.780，95%CI：0.492至1.068，P<0.001），但与疼痛强度无显著关联。女性与更高的疼痛强度和功能障碍相关，就业状况和系统性疾病状况与功能障碍相关。

Model 1（调整年龄、性别、BMI）： 抑郁症状仍与疼痛强度（B=0.077，95%CI：0.016至0.138，P=0.014）和功能障碍（B=0.654，95%CI：0.339至0.969，P<0.001）显著相关。焦虑症状仍与功能障碍显著相关（B=0.654，95%CI：0.364至0.945，P<0.001），与疼痛强度的关联仍不显著（P=0.290）。

Model 2（完全调整模型）： 抑郁症状与疼痛强度（B=0.079，95%CI：0.018至0.141，P=0.012）和功能障碍（B=0.684，95%CI：0.372至0.997，P<0.001）的显著关联持续存在。焦虑症状与功能障碍显著相关（B=0.662，95%CI：0.325至0.962，P<0.001），与疼痛强度无显著关联（P=0.386）。

模型诊断与拟合： 方差膨胀因子（VIF）范围为1.04至2.11，无多重共线性问题；Breusch–Pagan/Cook–Weisberg检验未显示异方差性。包含抑郁症状的模型解释了疼痛强度14.4%的方差（R2=0.144）和功能障碍31.6%的方差（R2=0.316）；包含焦虑症状的模型分别解释了疼痛强度9.7%和功能障碍32.4%的方差。

四、讨论与结论

讨论总结： 本研究发现抑郁症状与更大的疼痛强度和功能障碍相关，而焦虑症状仅与功能障碍相关，与疼痛强度无关。由于横断面设计，这些发现应被解读为关联而非因果关系。抑郁与焦虑症状中度相关，提示两者存在共享心理特征，但中度相关并不表示两个测量工具之间存在强重叠，因此分别建立回归模型以考察各症状域与结局的关联。研究发现与生物心理社会理解框架一致，即临床症状可能反映结构、神经、身体和心理社会因素之间的相互作用。既往研究主要关注术后结局或更广泛的退行性脊柱人群，本研究纳入未接受手术的慢性症状性LSS患者，治疗状态和人群特征差异可能导致跨研究比较的差异。焦虑症状与疼痛强度缺乏关联可能部分反映焦虑症状、抑郁症状及其他心理社会因素之间的实质性重叠。研究还观察到女性参与者疼痛强度和功能障碍评分高于男性，但研究未设计性别分层分析或交互作用检验，性别差异应被视为描述性和关联性发现。统计学显著性不等同于临床重要性，回归系数不能直接与最小临床重要差异阈值比较，本研究不能确定心理症状变化是否会产生临床意义上的疼痛或功能障碍改变。

结论翻译： 在慢性症状性腰椎管狭窄症患者中，抑郁症状与更大的疼痛强度和功能障碍相关，而焦虑症状与功能障碍相关但与疼痛强度无关。尽管抑郁和焦虑症状中度相关，但其与结局的不同关联模式提示两者与疼痛和功能障碍的关系可能并不相同。女性参与者的疼痛强度和功能障碍评分也高于男性参与者。由于横断面设计，这些发现代表关联而非因果效应。需要开展前瞻性研究以确定心理症状的变化是否与LSS患者后续疼痛和功能障碍结局的变化相关，并进一步探讨潜在的性别相关差异。还需要设计良好的干预性研究，以确定针对性心理干预能否改善慢性症状性LSS患者的疼痛强度和功能障碍。