妊娠各孕期焦虑、正念饮食与妊娠期体重变化的关系及与非妊娠女性的比较：一项横断面研究

《Clinical Epidemiology and Global Health》：Relationships Among Anxiety, Mindful Eating, and Gestational Weight Change Across Pregnancy Trimesters

　　

目的：本研究旨在探讨焦虑、正念饮食（mindful eating）与妊娠期体重变化（gestational weight change）之间的孕期特异性关系，并比较妊娠各孕期及非妊娠女性之间的焦虑和正念饮食。方法：本横断面研究（cross-sectional study）于2023年1月至7月在XXXXXXX妇科与产科综合门诊就诊女性中开展。共纳入280名参与者，包括每个孕期70名孕妇和70名非妊娠女性，并分为四组分析。参与者采用正念饮食问卷-30（Mindful Eating Questionnaire-30, MEQ-30）和状态-特质焦虑量表（State–Trait Anxiety Inventory, STAI）进行评估。人体测量指标由研究人员直接获取。分别对每个孕期进行路径分析（path analysis），以评估焦虑、正念饮食各分量表与体重变化之间的直接和间接关系。结果：状态焦虑（state anxiety, STAI-1）在各组间差异有统计学意义，而特质焦虑（trait anxiety, STAI-2）无显著差异。在MEQ-30总分以及情绪性进食（emotional eating）、进食控制（eating control）和干扰（interference）分量表上也观察到显著组间差异（p<0.05）。在孕早期，STAI-1与意识性进食（conscious eating）呈显著正相关；在孕中期，STAI-1与冲动性进食（impulsive eating）、情绪性进食和干扰呈显著负相关（p<0.05）。焦虑或正念饮食与妊娠期体重变化之间未观察到显著关联（p>0.05）。结论：状态焦虑与正念饮食特定维度之间的关联随孕期不同而变化。然而，焦虑和正念饮食均与妊娠期体重变化无显著关联。这些发现强调在考察妊娠期心理因素与进食行为关系时考虑孕期特异性模式的重要性。

论文主体部分解读：

研究背景：孕期充足且均衡的营养，以及满足生理需求的能量和营养素摄入，对母体健康和胎儿发育至关重要。孕期能量和营养素需求增加，以支持母体生理适应和胎儿生长；孕妇除满足自身营养需要外，还需为胎儿正常生长提供葡萄糖、必需氨基酸、脂肪酸和微量营养素。同时，将妊娠期体重增长维持在推荐范围内很重要。不适当的膳食摄入，尤其能量摄入过多，可能导致妊娠期体重增长超过推荐水平，并增加妊娠期糖尿病、先兆子痫和巨大儿等不良母婴结局风险。营养摄入可能随孕期变化：孕早期通常不需额外能量，恶心、呕吐等症状可能负面影响膳食摄入；后续孕期能量需求增加。推荐妊娠期体重增长根据孕前体质指数（body mass index, BMI）而异。饮食行为和饮食习惯可能影响膳食摄入和体重增长。进食可受食物视觉或气味等外部线索影响，即使无生理性饥饿。正念饮食（mindful eating）指对饥饿和饱腹身体感觉、与进食相关情绪和想法意识增加，同时认识外部线索对进食行为影响。既往研究报道肥胖者正念饮食水平较低；孕前肥胖可能与促成妊娠期体重增长超推荐的进食行为有关。相反，孕期较高正念饮食水平与妊娠期体重增长达到推荐范围可能性较大相关。因此，促进正念饮食干预可能是限制过度妊娠期体重增长的有益行为方法。心理因素也可能影响进食行为及妊娠期体重增长。焦虑水平在部分孕妇中升高。未管理或未治疗的心理状况如焦虑和抑郁，可能对母亲和婴儿产生不良行为和认知后果。孕期焦虑可能促使能量摄入超过生理需求，可能导致妊娠期体重增长超过推荐水平。有效管理心理因素可能对膳食行为和妊娠期体重增长有益。基于正念方法被提出可调节脑内应激相关信号通路并增加多巴胺水平，可能改善情绪调节、情绪稳定和焦虑控制，并促成较长期神经生物学改变。本研究旨在评估正念饮食、焦虑与妊娠期体重变化在孕期各阶段的关系，并比较各孕期焦虑和正念饮食水平，以识别潜在孕期特异性差异。

研究人员开展了横断面研究，于2023年1月至7月在妇科与产科综合门诊连续招募参与者，共280名，包括孕早期、孕中期、孕晚期孕妇各70名及非妊娠对照70名，年龄18至45岁，排除系统性疾病、诊断精神疾病和进食障碍者。研究获得Lokman Hekim University非干预性临床研究伦理委员会批准（2022/205）。研究人员采用MEQ-30和STAI评估，进行人体测量，并使用24小时食物消费记录表；孕初体重通过回顾获得，当前体重由研究人员测量，并计算妊娠期体重变化。先验功效分析使用G*Power，假设中等效应量、α=0.05、统计功效90%，最小样本量252名，为应对缺失数据并保证组间相等，目标样本量增至280名。研究得出：状态焦虑和正念饮食部分维度随孕期不同而变化，但焦虑或正念饮食均与妊娠期体重变化无显著关联。其意义在于强调考察孕期心理因素与进食行为关系时需考虑孕期特异性模式。

关键技术方法：采用横断面研究设计。样本来源于2023年1月至7月在某妇科与产科综合门诊连续招募的女性，共280名，包括孕早期、孕中期、孕晚期孕妇各70名及非妊娠对照70名。使用正念饮食问卷-30（MEQ-30）和状态-特质焦虑量表（STAI）评估；人体测量由研究人员用Tanita BC 731测量体重，身高按Frankfort平面测量，计算BMI及妊娠期体重变化。统计采用卡方检验、独立样本t检验、单因素方差分析（ANOVA）、Levene检验、Tukey HSD、Pearson相关及分别针对三个孕期的路径分析（path analysis），SPSS 29。

研究结果：
参与者人口学特征：通过卡方检验发现，四组在职业、吸烟和饮酒方面差异有统计学意义（p<0.05），教育水平无显著差异。
人体测量指标：通过单因素方差分析发现，身高、孕初体重无显著差异，当前体重差异显著（p<0.05）。孕晚期当前体重均值较高，对照次之。
焦虑与正念饮食评分：通过单因素方差分析和Tukey HSD发现，STAI-1组间差异显著（p<0.05），STAI-2不显著。对照STAI-1均值显著高于孕早期和孕晚期。MEQ-30总分、情绪性进食、进食控制、干扰组间差异显著（p<0.05）。MEQ-30总分在孕中期和孕晚期高于对照；情绪性进食在三个孕期均高于对照；进食控制在孕早期高于孕中期和对照；干扰在三个孕期均高于对照。其余分量表无显著差异。
组内相关分析：通过Pearson相关分析发现，总MEQ-30与STAI-2在孕早期显著负相关（r=-0.436）；孕中期与STAI-1（r=-0.354）和STAI-2（r=-0.353）显著负相关；对照与STAI-1（r=-0.434）和STAI-2（r=-0.263）显著负相关。
孕期特异性路径分析：分别对三个孕期进行路径分析。孕早期，STAI-1与意识性进食显著正相关（p<0.05），但意识性进食与妊娠期体重变化无显著关联。孕中期，STAI-1与冲动性进食、情绪性进食和干扰显著负相关（p<0.05），但这些正念饮食维度均与妊娠期体重变化无显著关联。孕晚期，STAI-1与任何正念饮食维度均无显著关联，正念饮食维度与妊娠期体重变化也无显著关联。总体上，焦虑或正念饮食与妊娠期体重变化无显著关联。

讨论部分总结：研究人员指出，正念饮食和焦虑与妊娠期体重变化无显著关联是本研究的重要发现。心理因素如焦虑可能影响进食行为并进而影响增重；但现有文献有限且不一致。包含14项研究的荟萃分析显示，孕期和产后肥胖女性总体心理健康较差，抑郁症状和孕期特质焦虑症状较高。三项随机对照试验的二次分析中，STAI评分与BMI呈正相关，但调整产次、母龄、吸烟状况和社会经济状况后不再显著。正念饮食作为孕期行为策略的证据仍有限且异质。有综述认为正念饮食可能有助于限制过度妊娠期体重增长。本研究未发现正念饮食与妊娠期体重增长显著关联，与既往研究一致，如46名BMI为30 kg/m²孕妇中未发现关联，Claesson et al.在孕15周、35周及产后也未发现焦虑与妊娠期体重增长显著关联，其他研究亦有类似报告；但Hartley et al.在256名孕妇中报告过度妊娠期体重增长与较高焦虑水平相关。差异可能归因于焦虑评估工具、妊娠期体重增长评估方法、孕前体重、社会心理特征，以及体力活动、膳食摄入等其他行为因素。尽管未观察到直接关联，路径分析显示状态焦虑与特定正念饮食维度显著相关，且模式随孕期变化。孕期正念饮食干预的系统综述纳入4项符合标准研究，提示可能减少压力和抑郁症状，但证据确定性有限，因研究为探索性、方法学质量低且结果不一致。MEQ总分及情绪性进食、干扰、进食控制组间差异显著，第二、第三孕期正念饮食分数高于对照，与部分研究结果不同。孕期生理、心理和行为变化可能影响饮食意识，正念饮食可能并非稳定特征或单向变化。横断面设计不能说明妊娠本身直接增加正念饮食。STAI-1组间差异显著，对照高于孕早期和孕晚期；STAI-1反映评估时暂时情绪状态，受当前生活情况、社会环境压力和个体经历影响，孕期保护因素如社会支持、计划妊娠和积极情绪调适可能降低状态焦虑。既往研究有报告第三孕期焦虑更高，或STAI均值更高，也有纵向研究显示从第一至第三孕期PRAQ和STAI下降。本研究未应用STAI截断值，不能确定焦虑患病率。局限包括自我报告、孕前体重自报回忆偏倚、单中心和横断面设计。优势包括比较三个孕期并设置对照、评估总体和不同维度、使用路径分析进行孕期特异性分析，以及通过先验功效分析确定样本量。

研究结论部分翻译：本研究表明，焦虑和正念饮食在妊娠各孕期之间以及妊娠与非妊娠女性之间存在差异。研究人员发现状态焦虑与正念饮食特定维度之间存在显著关联，且这些关联随孕期变化。相反，焦虑和正念饮食均与妊娠期体重增长无显著关联。孕期对焦虑和进食行为进行孕期特异性评估可能有助于更全面理解母亲心理健康和饮食行为。未来需要在更大、更多样化人群中开展纵向研究，以阐明这些关系在整个孕期如何演变，并确定其与妊娠期体重管理的潜在相关性。